第九章 方 剂.ppt

第九章方剂pharmacologyoftraditionalChinesemedicalformulae方剂formula:是在辩证立法的基础上，选择适当的药物，按照组方原则，恰当配伍而成的药物组合。
*《黄帝内经》：战国时期，托名黄帝、
歧伯编著；载方13首。是现存最早的医学典籍；也是中医学理论的经典著作。书中有关辨证立法、组方结构、配伍方法、用药宜忌等理论，为方剂学的形成与发展奠定了理论基础。《五十二病方》《黄帝内经》方剂的起源与发展（续）《伤寒杂病论》方剂的起源与发展----续第一节方剂的基本知识（一）组方原则3、佐药意义有三，一是佐助药，即协助君药、臣药，以加强治疗作用，或直接治疗次要的兼证。二是佐制药，即用以消除君、臣药的毒性和副作用。三反佐药，与君药性味相反，能起治疗作用的药物。
4、使药意义有二，一是引经药，即能引方中诸药直达病所的药物。二是调和药，即具有调和诸药作用的药物。
（二）组成变化二、方剂的剂型
包括：
汤剂、丸剂、散剂、
膏剂、丹剂、酒剂、
露剂、冲剂等。汤剂
指将处方药物加水适量，加热煎煮到一定
程度，去渣取汁，以供服用的液体制剂。
汤剂的优特点
·吸收快；·疗效迅速；
·运用灵活；·能兼顾到个体的特殊性。散剂
指将处方药物加工碾成细末，并干燥、混匀
以供临床应用的一种制剂。可内服或外用。
散剂的优特点
·吸收较快；·不易变质；
·节省药材；·携带方便；
·容易控制剂量，尤宜小儿服用。丸剂
指将药物碾成细末,混合均匀，以
赋形剂制成圆形的固体剂型。
丸剂的优特点
·吸收缓慢；·药力持久；
·体积小；·贮存、携带、服用方便。*颗粒剂：
指将药材提取物与适宜的辅料或少量药
材细粉混合均匀，制成颗粒状的一种制剂。
*优特点：
·疗效快而稳定；·口感
·体积小；·服用、携带方便。
*片剂
指将药材细粉或药材提取物与适宜的辅料
混合匀后，压制成片状或异形片状的制剂。
*片剂的优特点
·质量稳定；·疗效较快；
·体积小；·生产成本低；
·服用、携带运输、贮存·方便。*胶囊剂
分硬胶囊剂、软胶囊剂、肠溶衣胶囊剂。
*胶囊剂的优特点
·分散快，吸收好；·生物利用度高；
·稳定性好；·可掩盖药物不良气味；
·服用、携带方便；·外形美观。*汤剂的煎法
·一般解表剂、泻下剂、清热剂以及以芳香药物为主组成的方剂,宜武火急煎。
·补益剂以及部分含毒性药物的方剂，宜文火久煎。*服用的时间：一般宜在饭前一小时服用。
·滋补剂、泻下剂宜空腹服用；
·安神剂、涩精止遗剂宜睡前服用；
·含毒性或对胃肠有刺激性药物的药剂宜饭后服用；
·急性病不拘时候服用；
·慢性病宜定时服用。三、方剂与治法第二节方剂的分类及常用方剂一、解表剂diaphoreticrecipe·外受六淫邪气，邪留肌表之证
——发热，恶寒，头痛，脉浮。辛凉解表辛温解表辛凉解表扶正解表解表剂使用注意
*凡邪已入里（麻诊已透、痈疮已溃、虚性水肿、吐泻伤津者）不宜应用。

*表里同病者，宜“先表后里”；表里俱急者，则宜表里双解。掌握发汗程度：煎服法:饮食宜忌：·服药期间忌食生冷、油腻食物。·张仲景·麻黄去节，三两桂枝二两
杏仁去皮尖，七十个
甘草炙，一两·原方四味，以水九升，
先煮麻黄减二升，去
上沫，内诸药，煮取二
升半，去滓，温服八合，
覆取微似汗，不需啜粥，
余如桂枝法将息。
【主治】外感风寒表实证。(太阳病伤寒)
正邪相争—发热恶寒，苔薄白，脉浮紧；
风寒束表毛窍闭塞—无汗；
经气不舒—头痛身疼；
肺气不宣—气喘、咳嗽。

【病机】
·风寒束表（主），肺气不宣（次）。

【治法】《内经》：“其在皮者，汗而发之”。
·发汗散寒,宣肺平喘。【方解】

君：麻黄—发汗散寒，宣肺平喘。
臣：桂枝—散寒解肌发表，
—温通经络。

佐：杏仁—降利肺气，止咳平喘。
使：炙甘草—和中，调和药性
制约麻、桂发汗过猛。

*配伍要点：麻+桂、麻+杏。
【运用】
1.本方是治疗风寒表实证的代表方。
2.辨证要点：
·恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧。
·本方为发汗之峻剂，凡表虚自汗、体虚外感、
新产妇人、失血者均不宜使用。
3.临证加减：
·若风寒较轻者，可去桂枝+苏叶；
·咳痰清稀，气急者+苏子、橘红；
·风寒夹湿者+白术或苍术。案例麻黄汤加味主之。麻黄6克，桂枝10克杏仁10克法夏6克防风6克甘草6克生姜3片。嘱温服而卧，取汗自愈。殊料病者家属畏忌麻黄一药之温，恐燥热伤津，自行将药中麻黄减除，服一碗，未得汗，见其躁烦，热势反增，体温升至39.7度，继服第二碗，则头痛如裂，身痛如被杖，恶寒较昨日更甚，疑为药不对症，急视之，脉来浮紧急，苔白腻，呼痛呻吟，虽言失治，幸喜表寒证型未变，仍用原方，服药两次后，温服而卧，稍顷汗出热退，表邪解，脉静身凉而愈。（吴佩衡医案，录自余瀛鳌，1983，现代名中医