No.11 2014.5.19-5.26 胸部检查-6学时-7年制.ppt

胸部检查胸部检查（一）主要内容胸部—颈部以下和腹部以上的区域胸部检查的内容胸廓传统的胸部物理检查胸部检查原则及注意事项第一节胸部的体表标志一.骨骼标志一.骨骼标志二.人工划线,自然陷窝,解剖区域二.人工划线,自然陷窝,解剖区域二.人工划线,自然陷窝,解剖区域四.肺和胸膜的界限四.肺和胸膜的界限四.肺和胸膜的界限肺下界的体表位置四.肺和胸膜的界限叶间肺界肺叶及叶间裂在胸壁上投影位置的临床意义第二节胸壁、胸廓与乳房一、胸壁胸壁压痛第二节胸壁、胸廓与乳房一、胸壁肋间隙二、胸廓第二节乳房第二节乳房视诊3．乳头(nipple)位置、大小，对称否，有无倒置或内翻(inversion)。乳头回缩：如系自幼发生，为发育异常；如为近期发生则可能为癌变。分泌物：提示乳腺导管有病变，乳晕（明显色素沉着）：可见于肾上腺皮质功能减退4．皮肤回缩(skinretraction)：外伤、炎症、恶性肿瘤为了能发现早期乳房皮肤回缩的现象，可双手上举超过头部，或相互推压双手掌面或双手推压两侧臀部等，均有助于查见乳房皮肤或乳头回缩的征象。5．腋窝和锁骨上窝乳房淋巴引流的重要区域有无红肿、包块、溃疡、瘘管和瘢痕等。第二节乳房触诊第二节乳房触诊乳房包块的描述乳房检查注意事项乳房的常见病变胸部检查（二）主要内容第三节肺和胸膜一、视诊呼吸频率第三节肺和胸膜一、视诊呼吸深度第三节肺和胸膜一、视诊呼吸运动第三节肺和胸膜一、视诊呼吸节律和幅度机制：呼吸中枢的兴奋性降低，反馈系统失常。见于：中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高及某些中毒，如糖尿病酮中毒、巴比妥中毒等。意义：间停呼吸较潮式呼吸更严重，预后多不良，常在临终前发生。有些老年人深睡时亦可出现潮式呼吸，为脑动脉硬化，中枢神经供血不足的表现。睡眠呼吸暂停综合症.二、触诊(一)胸廓扩张度(thoracicexpansion)即呼吸时的胸廓动度一侧胸廓扩张受限：大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、肺不张检查胸廓呼吸动度的方法（p138）(二)语音震颤（vocalfremitus,tactilefremitus)语音震颤的强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好而定。最强区：肩胛间区及左右胸骨旁第1、2肋间隙；最弱区：肺底语颤减弱或消失：①肺泡内含气量过多，如肺气肿；②支气管阻塞如阻塞性肺不张；③大量胸腔积液或气胸；④胸膜高度增厚粘连；⑤胸壁皮下气肿语颤增强:①肺泡内有炎症浸润，因肺组织实变使语颤传导良好。如大叶性肺炎实变期、肺梗塞；②接近胸膜的肺内巨大空腔。如空洞型肺结核、肺脓肿等。(三)胸膜摩擦感(pleuralfrictionfremitus)三、叩诊(percussion)三、叩诊(三)叩诊音的分类(四)正常胸部叩诊音(四)正常胸部叩诊音(五)肺界的叩诊(五)肺界的叩诊肺下界及其移动度叩诊肺下界的移动范围(六)胸部异常叩诊音(六)胸部异常叩诊音异常浊音或实音过清音和鼓音四、听诊正常呼吸音(normalbreathsound)支气管呼吸音听诊部位正常人于喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近(一)正常呼吸音(normalbreathsound)支气管肺泡呼吸音部位正常人于胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听。肺泡呼吸音的部位---?正常呼吸音特征的比较————————————————————————————————————特征气管呼吸音支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音————————————————————————————————————强度极响亮响亮中等柔和音调极高高中等低吸：呼１：１１：３１：１３：１性质粗糙管样沙沙声、但管样较柔的沙沙声正常听诊区域胸外气管胸骨柄主支气管大部分肺野————————————————————————————————————肺泡呼吸音强度的影响因素(二)异常呼吸音(abnormalbreathsound)1．异常肺泡呼吸音(1)肺泡呼吸音减弱或消失：与肺泡内的空气流量减少或进入肺内的空气流速减慢；原因有：①胸廓活动受限，胸痛、肋软骨骨化和肋骨切除等②呼吸肌疾病，如重症肌无力、膈肌瘫痪、膈肌升高和膈肌痉挛等；③支气管阻塞，如慢性支气管炎、支气管狭窄等；④压迫性肺膨胀不全，如胸腔积液或气胸等；⑤腹部疾病，如大量腹水、腹部巨大肿瘤等。（2）肺泡呼吸音增强：进入肺泡的空气流量增多或进入肺内的空气流速加快有关。原因有：①机体需氧量增加，引起呼吸深长和增快，如运动、发热或代谢亢进等；②缺氧兴奋呼吸中枢，导致呼吸运动增强，如贫血等；③血液酸度增高，刺激呼吸中枢，使呼吸深长，如酸中毒等。一侧肺泡呼吸音增强：一侧肺胸病变引起肺泡呼吸音减弱，健侧肺代偿性肺泡呼吸音增强。（3）呼气音延长：①下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄，如支气管炎、支气管哮喘等，②肺组织