FDP+D二聚体.doc

D-二聚体和FDP的检测及临床意义

D-二聚体和FDP

D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子FXⅢa交联形成纤维蛋白后，再经纤溶酶水解所产生的特异性降解产物，其水平的升高表明存在继发性纤溶亢进（如DIC）；FDP反映血循环中纤维蛋白和/或纤维蛋白原，在纤溶酶作用下所产生的多种碎片的含量，其水平的升高表明机体纤溶活性亢进（原发性纤溶和继发性纤溶）。D-二聚体和FDP的检测对于诊治凝血-纤溶系统疾病、溶血栓治疗的监测等方面有着重要的意义。

FDP和D-二聚体检测

D-二聚体和FDP在临床检测过程中受到诸多因素的影响，常会造成假阳性或假阴性的结果，而降低临床应用的敏感性和特异性，直接影响临床的诊断。
1、使D-二聚体和FDP升高的因素
eq\o\ac(○,1)生理性因素：年龄增长、妊娠、剧烈运动、月经期妇女、高脂饮食，酗酒者纤溶活性增高。
eq\o\ac(○,2)病理性因素：在脑血管卒中、溶血栓治疗、严重感染、脓毒血症、组织坏疽、先兆子痫、甲状腺功能减低、重症肝病、结节病等情况下，常有凝血和纤溶系统的激活，也可见D-二聚体和FDP升高。
eq\o\ac(○,3)药物：尿激酶（UK）、链激酶（SK）、葡激酶（SaK）和基因重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）。
肝素、某些抗高血压药物（如氯沙坦）可以降低高血压病患者的PAI-1活性，升高t-PA活性。
2、使D-二聚体和FDP降低的因素
eq\o\ac(○,1)药物：肝素、某些抗高血压药物（如氯沙坦）可以降低高血压病患者的PAI-1活性，升高t-PA活性。
eq\o\ac(○,2)末梢陈旧血栓、上肢/锁下血栓、少数儿童VTE，低纤溶活性等。
3、标本采集
标本必须按照规定方法采集（参照NCCLSH2l-A2文件，1991），以防凝血系统和纤溶系统的激活而影响检测结果。
（1）采血方法：采血时，一般要在病人空腹、安静状态下进行，以早晨07:00至09:00最为适宜，因为生物钟时间对检测指标有一定的影响。对于多次反复采血的病人最好在同一固定时间和同一条件下采血。
采血时扎带压力要小，束缚时间要小于5min，采血人员应技术熟练，一针见血，防止组织过多损伤，采完血后应拔掉针头，将血液沿管壁缓缓注入试管，避免产生气泡，因为泡沫的产生可使纤维蛋白原变性。血液和抗凝剂混匀时应轻轻颠倒，避免用力振荡而破坏凝血蛋白。
（2）标本的贮存：血液要求采集于塑料或硅化试管中，全血贮存在4～10℃不超过2h，在1h内分离血浆。大多数凝血试验采用乏血小板血浆，3000rpm离心10min分离，以去除全血中的血小板第3因子（PF3）、第4因子（PF4）和某些凝血因子。
4、抗凝剂的影响
静脉采血需用含0.109mol/L枸橼酸钠抗凝管采集，枸橼酸钠与血液标本比例为1:9，抗凝剂的量要准确。如抗凝剂量减少会使D-二聚体值偏高，抗凝剂量增多会使D-二聚体值偏低，失去检测的准确性。采血完毕后及时将血液与抗凝剂轻轻混匀，以免血液凝固，但应避免剧烈震荡。
5、检测试剂盒和仪器的影响
由于方法学上的原因，不同试剂测定同一份血浆或全血中的D-二聚体和FDP浓度往往不具有可比性。原因包括抗体特异性差异，纤维蛋白降解片段长短不一，针对不同片段制备的单克隆抗体也不一样，抗体对同一份血浆中不同片段的结合能力也不同；比浊法测定还受到乳胶颗粒特征的影响，颗粒大小不等在聚集时吸光特性也不一样，因此不同D-二聚体和FDP试剂的差异是不可避免的。由于每种试剂所用抗体不同，因此相应的校准物也不同，目前校准物包括交联纤维蛋白凝块被消化处理后的血浆，DIC患者的混合血浆，或者高分子量纤维蛋白寡聚体制品等。制造商只选择适合其产品的校准物，但是一种定值校准物通常不会适用于另一品牌的试剂，因此，D-二聚体测定没有参考标准，方法之间校正的可能性也很低。
由于不同厂家试剂成分的不同，在试剂检测的线性范围、参考值范围等性能方面有很大差异。临床检验室应根据临床诊断目的及所使用的检测试剂和仪器，建立自己实验室的参考范围，表2显示常见厂家D-二聚体试剂盒的性能比较。
D-二聚体的报告单位，通常包括纤维蛋白原等量单位（FEU）和D-二聚体单位（DDU）两种形式。FEU是将D-二聚体的量用降解前纤维蛋白原分子的量来表示，一般情况下，用FEU表达的D-二聚体的量相当于用DDU表达的1.7～2.2倍。在D-二聚体报告方式中还包括ng/ml、μg/ml和mg/l等形式，通常应该直接采用制造商提供的单位，不建议进行形式和量纲的转换。
由于检测D-二聚体和FDP需要用到的是血浆样本，与凝血常规测定项目（PT、APTT、FIB、TT）使用同样的样本，因此，国际上D-二聚体和FDP测定基本都是在全自动血凝仪上进行。
6、检测方