工伤亡赔偿协议书.docx

工伤亡赔偿协议书工伤亡赔偿协议书（精选20篇）工伤亡赔偿协议书篇1甲方：_________________法定代表人：______________委托代理人：______________乙方：______________，系受害人_______________之(夫)妻或其他第二顺序继承人。现乙方受受害人供养的全体亲属委托处理_______________死亡的相关善后事宜。乙方居民身份证号码：______________甲方单位职工_______________，因工作原因于_____年_____月_____日在某处受伤，经抢救无效死亡。_______________于_____年_____月_____日生，供养亲属情况：_________________妻子：_________________姓名_______________出生日期家庭住址：_________________长(次)子(女)：_________________姓名_______________出生日期：_________________家庭住址：_________________父(母)：_________________姓名_______________出生日期：_________________家庭住址：_________________为妥善处理______________因公死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，现甲、乙双方就赔偿问题双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：一、甲方赔偿乙方丧葬补助金_______________元;二、甲方一次性赔偿死亡补助金_______________元;三、供养亲属(子女不满18岁，父母为无收入或者已办理退职、退休)一次性补偿费用_______________元;四、其他费用：_________________在上述款项基础上，甲方自愿另行一次性赔偿乙方供养亲属补助金_______________元。上述一、二、三、四项合计人民币_______________元(大写人民币_______________元整);四、上述款项于_____年_____月_____日一次性支付与乙方_______________名下__________银行号：______________五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。七、本协议一式四份，甲乙双方各执两份，公安机关留存四份。甲方：_________________(签字)委托代理人：_________________乙方：_________________(捺印)身份证号：_________________见证人：_________________(注明与受害人之间的关系)_____年_____月_____日工伤亡赔偿协议书篇2乙方：_________________，性别，年龄，身份证号：_________________住址：_________________，联系电话：_________________。乙方于_____年_____月_____日发生伤害事故，依据国家法律法规及地方法规等有关规定，甲、乙双方对相关的法律法规和是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。为了解决赔偿事宜，双方本着公平合理、互谅互让、诚实守信的原则，经自愿、平等协商一致，根据相关法律法规之规定，达成如下协议内容：一、赔偿金额：甲方向乙方支付医疗费__________元;其他费用__________元，共计__________元。乙方在签订本协议时已将全部款项元取得。二、乙方应将涉及本事故的医疗、交通、陪护等一切票据，以及工伤认定报告，鉴定书等一切文书同时交与甲方。自本协议签订之日起，乙方自愿放弃其他赔偿要求。乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生的各项权利，乙方不得另行向甲方主张任何权利，甲方也不再承担任何义务，双方再无任何纠纷，并且一方放弃追究另一方的一切法律责任。三、违约责任：因任何情形一方违约，应当向对方支付元的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费、公证费、律师费。甲方：_________________乙方：_________________时间：_________________时间：_________________工伤亡赔偿协议书篇3甲方：___________________________协议编号：___________________法定代表人：_____________________签订地址：___________________乙方：___________________________签订日期：____