深圳工伤鉴定表.docx

深圳工伤鉴定表深圳工伤鉴定表（精选3篇）深圳工伤鉴定表篇1申请人：________________法定代表人：________________地址：________________请求事项：请求仲裁机构对王某某的伤残等级进行鉴定。事实与理由：王某某系申请人公司的职工，在生产岗位工作。________年____月____日上班时间，王某某因疏忽大意在工作场所发生工伤事故。事故发生后，申请人积极为王某某进行治疗。王某某于________年____月____日自行委托广东_______________司法鉴定所进行伤残鉴定，鉴定结果为伤残等级9级。但事实上王某某在工伤事故发生前在相同的受伤部位早已存在过旧伤，因此申请人认为上述鉴定结果不符合事实，不应由申请人承担其旧伤的责任。据据相关法律之规定，特申请仲裁机构对王某某的伤残一事进行调查核实，依法作出公正合理的鉴定结果。此致深圳市_______________区劳动争议仲裁委员会申请人：________________________年____月____日深圳工伤鉴定表篇2申请人：______________，性别_____，__________年__________月_____日出生，民族_____，住_______________市_______________街，身份证号码：______________，是__________公司职工。联系电话_________________。被申请人：_________________公司，地址：_____________。法定代表人：______________职务：_________________请求事项：_________________请求依法认定申请人在_______________(时间)受伤为工伤。事实与理由：_________________申请人是_______________公司职工，于_____________年__________月签订劳动合同(建立劳动关系)，在__________岗位工作。在__________年__________月__________日上班时间，在地点发生__________工作事故，致使申请人__________部位受到严重伤害。申请人受伤后，在__________市__________医院治疗，诊断为__________，现已住院治疗__________个月，花费医药费__________元。此致__________人民法院申请人：_____________________年_____月_____日深圳工伤鉴定表篇3申请人：_________________受伤害职工：_________________是否参加工伤保险：_________________社会保险登记证编号：_________________申请人与受伤害职工关系：_________________申请人地址：_________________邮政编码：_________________联系人：_________________联系电话：_________________法律文书送达地址：_________________填表日期：_________________年月日劳动和社会保障部制伤(亡)者姓名性别出生年月日身份证号码个人参保电脑号工作单位单位参保编号联系电话单位经办人职业、工种或工作岗位入单位时间发生事故地点发生事故时间首次诊断时间伤害部位或疾病名称接触职业病危害时间接触职业病危害岗位职业病名称事故类别单位地址受伤害经过简述(可附页)：_________________单位注册安全主任签名：____________________年___月___日受伤害职工或亲属意见：_________________签字(压指模)：____________________年___月___日用人单位意见：_________________法定代表人签字：_________________(印章)___年___月___日劳动和社会保障行政部门经办人审查资料情况和受理意见：_________________签字：_________________(印章)___年___月___日领导意见：_________________签字：_________________(印章)___年___月___日备注：用人单位应当自职工发生事故伤害之日或被诊断为、鉴定为职业病之日起三十日内，向市劳动和社会保障局提交工伤认定申请材料。如遇特殊情况，经市劳动和社会保障局同意，申请时限可以适当延长，但最长不得超过三十日。如未在上述规定时限内提交的，在此期间发生符合《工伤保险条例》规定的工伤待遇等有关费用由用人单位负担。