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职工工伤协议书职工工伤协议书（精选3篇）职工工伤协议书篇1甲方：性别：出生年月：年月日身份证码：家庭住址：电话：乙方：公司住所地：法人代表：鉴于甲方于年月日在石家庄工地由于违反安全操作规程导致受伤一事，依照国家有关法律及石家庄地方法规等有关规定，双方对相关的法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。为解决甲方工伤事宜，甲、乙双方本着实事求是的精神，平等协商、互谅互让，依据《工伤保险条例》，达成协议如下：一、赔偿金额：1、甲、乙双方一致确认，乙方于20__年6月1日前已支付甲方两次住院医药费共计人民币￥元，乙方还已支付甲方停职留薪期工资、经济补偿金、伤残就业补助金等部分赔偿款￥元。2、在本协议第一条确认金额的基础上，甲、乙双方同意：乙方再一次性支付甲方各项赔偿金(包括但不限于解除劳动关系之经济补偿金、一次性伤残补助金、工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、伙食补助、医疗费、伤残津贴、生活护理费、工伤复发医疗费、后续医药费、医疗器具费等相关费用)共计人民币元整。甲方自愿放弃其他请求，双方从此无涉。二、付款期限：三、甲、乙双方一致同意：自本协议签订之日起，双方劳动关系解除。四、自协议签订之日起，乙方自愿放弃赔偿差额权利;五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;六、本协议签订后双方再无任何纠葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何责任。甲方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有的仲裁、诉讼的权利。七、违约责任：1、乙方迟延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)、公证费、律师费。八、以上条款双方均自愿遵守。九、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效，本协议一式贰份，双方各执壹份。甲方(负责人)签字：日期：乙方签字：日期：职工工伤协议书篇2申请人：________________职工姓名：________________性别：________________年龄：________________身份证号码：________________用人单位：________________职业/工种/工作岗位：________________事故时间：________________事故地点：________________诊断时间：________________受伤害部位/职业病名称：________________受伤害经过、医疗救治的基本情况和诊断结论：_______年_______月_______日受理_____________的工伤认定申请后，根据提交的材料调查核实情况如下：同志受到的事故伤害(或患职业病)，符合《工伤保险条例》第__________条第__________款第__________项之规定，属于工伤认定范围，现予以认定(或视同)为工伤。如对本工伤认定决定不服的，可自接到本决定书之日起60日内向_____________申请行政复议，或者向人民法院提起行政诉讼。(工伤认定专用章)_______年_______月_______日注：本通知一式四份，社会保险行政部门、职工或者其近亲属、用人单位、社会保险经办机构各留存一份。编号：________________职工工伤协议书篇3无锡市职工工伤认定申请材料接收单No.一、用人单位单位名称(盖章)：社保代码：工伤认定书领取方式：□邮政速递、□自行前往工伤处领取邮寄地址及邮政编码：联系人姓名：联系人手机：二、受伤职工姓名：性别：社保代码：身份证号码：工伤认定书领取方式：□邮政速递、□自行前往工伤处领取邮寄地址及邮政编码：联系人姓名：联系人手机：三、报送材料序号材料名称报送的打√页数序号材料名称报送的打√页数1、申请表一式二份□2、用人单位营业执照□3、劳动合同□4、诊断证明和诊疗资料□5、受伤职工身份证□6、受伤职工考勤记录□7、作息时间□8、上下班路线图□9、公安交管部门责任认定书□10、居住地证明□11、证人证言及资格证明□12、□13、□14、□15、□16、□我局于