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第4章呼吸系统疾病病人的护理

一、呼吸系统的解剖生理

（一）呼吸系统的结构和生理功能

1．呼吸道以环状软骨为界，分为上、下呼吸道。

(1)上呼吸道：包括鼻、咽、喉，是气体的通道，防止异物吸入。

鼻除嗅觉功能外，对吸入气体有过滤、湿化、加温作用；喉在发声和

咳嗽中起重要作用，吞咽时防止异物进入。

(2)下呼吸道：环状软骨以下的气管、支气管至终末呼吸细支气

管为下呼吸道。为病人施行气管切开的部位是2～4软骨环处。隆突

的位置相当于胸骨角水平，是支气管镜检时的重要标记。气管在隆突

处分为左右两主支气管，在肺门处分为肺叶支气管，进入肺叶。右主

支气管较左主支气管短、粗且陡直，异物或气管插管易进入右肺。随

着支气管逐渐向下分支，管腔越来越细，软骨成分越来越少，而平滑

肌成分越来越多，直径小于2mm的细支气管称为小气道，是呼吸系统

患病的常见部位，由于小气道管壁无软骨支撑，平滑肌收缩可引起广

泛的小气道痉挛，可导致阻塞性呼吸困难。

(3)呼吸道的组织结构和功能：黏膜层为假复层纤毛柱状上皮，

具有清除呼吸道内分泌物和异物的功能，杯状细胞分泌黏液。黏膜下

层由疏松结缔组织组成。固有层由弹性纤维、胶原纤维和平滑肌构成。

黏液纤毛运载系统和咳嗽反射是下呼吸道的重要防御机制。

2．肺肺位于胸腔内，纵隔的两侧。左肺狭长，被斜裂分为上、

下两叶，即为左肺上叶与左肺下叶；右肺宽短，被斜裂和右肺水平裂

分为右肺上叶、右肺中叶和右肺下叶。肺表面被胸膜覆盖。在肺叶内，

肺叶支气管又依支气管和血管分支再分为肺段。

3．肺泡肺泡上皮细胞有Ⅰ型细胞、Ⅱ型细胞和巨噬细胞3种，

Ⅰ型细胞是气体交换的主要场所；Ⅱ型细胞分泌表面活性物质，其功

能为降低肺泡表面张力，维持肺泡稳定性，防止肺泡萎缩。急性呼吸

窘迫综合征的发病与肺泡表面活性物质缺乏有关。

4．肺的血液循环肺有双重血液供应，肺循环从右心室泵血，

由肺动脉→肺毛细血管→肺静脉组成，血液回到左心房，主要功能为

进行气体交换。支气管循环为营养血管。支气管动脉在支气管扩张等

疾病时可形成动-静脉分流，静脉曲张破裂引起大咯血。

5．胸膜和胸膜腔胸膜腔是由脏层和壁层胸膜围成的潜在的密

闭腔，内有少量液体起润滑作用。胸腔内压是指胸膜腔内的压力。由

于肺弹性回缩力的作用，胸腔内压均低于大气压，称胸内负压，吸气

时胸内负压加大。胸内负压使肺维持扩张状态，促进静脉血及淋巴液

的回流。因壁层胸膜有感觉神经分布，病变累及胸膜时可引起胸痛。

6．肺通气呼吸过程的3个环节为：①外呼吸。外环境与肺之

间气体交换的肺通气。②气体在血液中的运输。③内呼吸。血液与组

织细胞间的气体交换过程。呼吸系统主要生理功能是吸入外界的O，
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排出体内过剩的CO。
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正常成年人潮气量为400～500ml。每分通气量是指静息状态下

每分钟吸入或呼出呼吸器官的总气量，成年人每分通气量6～8L。肺

泡通气量指在吸气时进入肺泡进行气体交换的气量，又称有效通气

量。深而慢的呼吸比浅而快的呼吸通气效率高。最大通气量是以最快

的速度和尽可能深的幅度进行呼吸时所测得的每分通气量，反映机体

的通气储备能力，其大小取决于胸廓的完整性和呼吸肌的力量、肺的

弹性和呼吸道的阻力。其中，以呼吸道阻力影响最大。

7．肺换气指肺泡与血液之间的气体交换。气体交换通过呼吸

膜以弥散的方式进行。影响肺内气体弥散的决定因素主要有4个：呼

吸膜两侧的气体分压差、气体的溶解度、弥散距离及弥散面积。气体

变换的动力取决于该气体的肺泡压与毛细血管压之间的差值。气体总

是从高浓度向低浓度弥散，直到平衡为止，称为弥散作用。肺泡O
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浓度>肺毛细血管内O浓度，肺泡C0浓度<肺毛细血管内C0浓度，
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由于气体浓度存在差异，实现了肺泡和血液之间的气体交换。因此，

决定肺泡内氧气与血红蛋白结合的最重要因素是肺泡内氧的浓度。影

响肺泡膜两侧氧分压差的主要原因是环境低氧（如高原），影响气体

通过肺泡膜的主要原因是气体交换面积减少（如肺气肿等）或弥散距

离增加（如肺纤维化、肺水肿等）。

8.呼吸运动的调节呼吸中枢在延髓。正常情况下，外周化学感

受器对缺氧不敏感，原因是由于颈动脉体和主动脉体的血液供应远远

大于其代谢的需要，只有当PaCO<60mmHg时，才对外周化学感受器
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产生刺激作用使呼吸加深加快。CO是维持和调节呼吸运动的重要化
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学因素，通过C0刺激中枢和外周化学感受器实现。PaCO对肺通气的
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影响不仅与其浓度有关，还与升高的速度有关。COPD、慢性肺心病、

慢性呼吸衰竭等疾病时，C0浓度缓慢持续升高，中枢化学感受器无
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法对CO的刺激产生兴奋作用，甚至减弱或抑制