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AAOS骨科教程：胫骨平台骨折的入路及手术策略

奥兰多当地时间3月2日，美国骨科医师学会
（AAOS）2016年会，上午的创伤骨科教程栏目，对胫骨平
台平台骨折的软组损伤、手术入路、固定方式等进行精彩讲

授。
讲师分别是来自加州大学戴维斯医学中心Wolinsky教授和
Yoo教授、纽约大学医学中心Tejwani教授和休斯敦的
Ziran教授。
200多人的会场几乎座无虚席讲师结合PPT讲授，并提供
印刷版讲义。会场拍摄的部分PPT内容和讲义与各位做一
分享。
评估创伤时需要特别注意患者个体化的因素，骨折类型如
何、软组织损伤程度、吸烟、肥胖等因素都非常重要。需时

刻留心骨筋膜室综合征的可能。
对于严重不稳定性骨折，建议采用外固定支架，作为一期临
时固定，股骨针置于前外，胫骨针置于前内。加州大学戴维

斯医学中心Wolinsky教授重点对手术入路的选择进行了阐
述
术后的主要治疗目标是早期功能锻炼、避免软组织并发症
合适的手术入路是为了获得理想的暴露，以使术者可以固定
所有骨折块，并且不影响骨与软组织的稳定性，将损伤和并
发症最小化，疗效最大化。
可供选择的入路有很多种
传统的
非传统的
主要根据骨折类型、软组织状况和作者的经验来选择
主张外固定支架做为临时固定
一些低能量损伤，可考虑经皮筏状螺钉固定。
经典的前外侧入路，不过我们临床中通常近段切口过于吝

惜，导致半月板、关节面等暴露不足。
后方，尤其是后内侧骨折块的处理是近年来胫骨平台骨折治

疗的热门话题。
这样的患者十年以后要求拆除内固定，在场的200多位创
伤骨科医生包括台上的四位专家都表示要去撞墙。
总的来说，可供选择的手术入路很多，前外侧是最为常用的，

注意「S」形的设计，近段要适当延伸，充分显露关节面。
必要时需要选择内侧入路。
手术入路的选择关键目的在于关节面良好复位、骨折稳定固

定、避免软组织并发症。
双髁骨折中，后内侧骨折块非常常见，出现率高达59%，大
多数移位超过5mm，大小、位置和形态差异较大，大多累
计25%的关节面。
后内侧骨折块通过支撑钢板固定很有必要
即使采用分期手术，临时外固定支架，软组织情况稳定以后

二期切复内固定，不过软组织并发症仍然高达8%～15%。
下面是官方提供的印刷版讲义，拍照分享：丁香园发自美国

奥兰多摄像：齐罗杨编辑：罗妍