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痹症中医诊疗规范

痹证是指肢体经络为风、寒、湿、热之邪所闭塞，导致气血不通，经络痹阻，
引起肌肉、关节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚或关
节肿大变形为主要临床表现的病证。风、寒、湿、热、瘀、痰等邪气滞留筋脉、
关节、肌肉，经脉痹阻，不通则痛是其基本病机，因人的禀赋素质不同而有寒热
转化。素体阳气偏盛者，易从阳化热，成为风、湿热痹；阳气虚衰者，多从阴化
寒，成为风寒湿痹。痰浊、瘀血闭阻经络、血脉，流注关节，导致关节肿胀、僵

硬、变形。痹证日久，耗伤气血，可损及脏腑。
本病证相当于西医的风湿病、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱

炎、骨性关节炎等疾病。
1诊断与鉴别诊断
1.1诊断要点突然或缓慢地自觉肢体关节肌肉疼痛、屈伸不利为痹证的症状学
特征。行痹以痛处游走不定为特征；痛痹以肢体关节冷痛、或疼痛剧烈、痛
如刀割、痛处不移为特点；着痹则以肢体关节酸痛、沉重、肿胀或顽麻为特
征，遇阴雨天气症状加重，病程较长，缠绵难愈；肢节红肿热痛，得冷则舒，
或伴全身发热汗出、烦躁不安、口渴等症者为热痹；以小关节为主的对称性
肿胀疼痛、变形，伴有晨僵、活动不利者为旌痹。病变发展至晚期可有关节

剧痛，肿大变形，肌肉萎缩，也有绵绵而痛，麻木尤甚，伴心悸、乏力者。
1.2鉴别诊断
1.2.1痿病痹证久治不愈，因肢体疼痛，活动困难，渐见痿瘦，而与痿病相似。
其鉴别的关键在于痿病表现为肢体痿弱，羸瘦无力，行动艰难，甚至瘫软于床榻，
但肢体关节多无疼痛，而痹证却以疼痛突出。临床上也有肢体肌肉萎缩无力，又
伴有肌肉关节疼痛者，是为痿痹并病，可按病因病机特点，辨别孰轻孰重进行论

治。
1.2.2其他如膝眼风、痛风等病证，虽也可见关节肌肉疼痛，但疼痛部位、性质
和伴发症状，有各自的证候特点。
2辨证论治
痹证是一种以正气亏虚、肝肾不足为本，风寒湿邪痹阻关节、经络，久则
化痰成瘀、伤筋蚀骨为标的慢性反复发作性疾病。正虚邪实，相互作用，且影响

病情的进退。辨证的要点在于掌握体虚与邪实的孰轻孰重，脏腑气血阴阳的亏耗，
风寒湿（热）痰瘀之偏胜，而随证施以补益气血、滋补肝肾、祛风散寒、化湿清

热、化痰和瘀、通络止痛等法。
2.1行痹
证候：关节、肌肉疼痛，屈伸不利，疼痛呈游走性，多见于上肢关节，初起

可见发热、恶风等表证，舌苔薄白，脉浮或浮滑。
病机：风兼寒湿，留滞经脉，痹阻气血。
治法：祛风除湿，散寒通络。
方药：防风汤加减。防风15g，麻黄9g，桂枝15g，葛根30g，当归12g，
茯苓15g，生姜6g，大枣9g，甘草6g。加减：腰背酸痛者，加杜仲15g，续
断15g，桑寄生15g，淫羊藿15g，巴戟天15g以温肾阳风湿。关节肿大、苔
薄黄者，有化热之象，以桂枝芍药知母汤加减。
2.2痛痹
证候：关节、肌肉疼痛，遇寒则剧，得热痛减，关节拘紧，屈伸不利，疼痛

固定而怕冷，舌质淡，苔薄白，脉弦紧。
病机：寒兼风湿，留滞经脉，痹阻气血。
治法：散寒通络，祛风除湿。
方药：乌头汤加减。制川乌（先煎）3g，麻黄9g，白芍15g，甘草9g，黄
芪15g。加减：关节冷痛剧烈、拘急难伸，加附子（先煎）12g，细辛3g，干姜
9g，当归12g以温经散寒止痛。
2.3着痹
证候：关节、肌肉疼痛酸楚，重着麻木，肿胀明显，关节活动受限，多见于

下肢关节，舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。
病机：湿兼风寒，留滞经脉，痹阻气血。治法：除湿通络，祛风散寒。
方药：薏苡仁汤加减。薏苡仁30g，苍术15g，甘草6g，羌活15g，独活15g，
防风9g，麻黄9g，桂枝15g，制川乌（先煎）3g，当归9g，川芎6g。加减：
关节肿胀明显，加革薛15g以祛风除湿；肌肤麻木不仁，加海桐皮、稀莶草各15g
以祛风通痹；小便不利，浮肿，加车前子（先煎）15g，泽泻9g，茯苓15g以
利尿渗湿；痰湿盛，加法半夏9g，胆南星6g以燥湿化痰。

2.4风湿热痹
证候：关节、肌肉疼痛呈游走性，痛处灼热红肿，痛不可触，得冷稍舒，可
见皮下结节或红斑，常见有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安，舌质红，苔黄

或黄腻，脉滑数或浮数。
病机：风湿热邪壅滞经脉，气血痹阻不痛。
治法：清热通络，祛风除湿。
方药：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。石膏（先煎）30g，知母9g，黄柏9g，
连翘15g，桂枝15g，防己9g，杏仁9g，滑石15g，赤小豆9g，蚕砂（先煎）
9g，甘草6g。加减：咽痛，加荆芥6g，薄荷（后下）3g，牛蒡子9g，桔梗6g
以疏风利咽；皮肤红斑，加赤芍15g，牡丹皮10g，生地黄15g，紫草9g以凉
血消斑；热盛伤阴，口渴心烦，加生地黄15g，玄参15g，麦冬15g以滋阴清
热除烦。热毒炽盛，化火伤津，见关节红肿、触之灼热、痛如刀割、筋脉拘急抽
掣、入夜尤甚、壮热烦渴、舌