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金水六君煎的临床应用

金水六君煎临床应用

1.支气管哮喘：吴某某，男，74岁，门诊病历208108，1963年10月30日就诊。主诉：
西医诊断为支气管哮喘已三年。一年来经中西医诊治，服小青龙汤，麻黄素，氨茶硷等
药物，仍无著效。来门诊时，咳嗽气喘，呻吟不已。自诉胸痞不舒，咯痰不爽，颇有气
机欲窒之状。诊其脉来细弱而虚，两尺略带涩象，舌苔微白而腻，中见光剥，渴喜热饮，
食不知味，高年脾弱失运，下元失纳，积痰随气而升，拟金水六君煎等意，固肾降逆为
治。方用姜半夏、杏仁各二钱，茯苓、熟地各三钱，当归、陈皮、炙草各一钱，别直参、
五味子五分，白芥子八分，胡桃四钱。服二剂复诊，咳嗽已减，气促渐平，胸痞见舒，
精神转爽。原方加附子一钱，别直易潞参，嘱服二剂，后经访问，基本恢复健康。

2.浸润型肺结核、肺气肿：郑某某，男，58岁，干部。1982年2月8日初诊。患者形
容消瘦，咳嗽胸闷，气急喘促，反复发作多年。近二年来症状明显加重，发作时喘息抬
肩不得卧，咽喉痕痒，喉间漉漉有声，胸闷气促，自觉有气从下而上，直窜喉间，且咳
嗽频频，呕吐清涎，甚则喘时面红耳赤，眼泪鼻涕不止，胃纳呆。X线胸透：1.右侧浸
润型肺结核；2.肺气肿。舌红，苔腻，脉弦细。中医辨证：虚喘（肾虚作喘，兼有痰湿）。
治以补虚纳气，兼化湿除痰。方用金水六君煎加减。处方：熟地、栝楼皮各15g，当归、
杏仁、茯苓、法半夏、橘红、五味子、葶苈子各10g，苡仁24g、白蔻仁6g，生谷芽30g。
12日复诊，服三剂症减。照方六剂，诸症大减，因要返汕，拟上方加减，由患者带处
方回汕常服。后询其亲属，谓回汕后病情稳定，无火发作。

3.肺原性心脏病，慢性支气管炎：朱某某，男，68岁，退休干部。住院号01294。患者
因胸闷气急，动则气喘十余年，近半个月来加剧，于1982年12月21日入院。入院时
症见形体消瘦，面色微红，语声低顿短促，胸闷气急，呼吸气促，动则气喘，口干口具
不多饮，夜间尤甚，喉间有痰，粘稠难咯，晨起则咯出白色粘稠痰液数口，间有腰痠腿
软，每遇寒冷天气易受风寒而上症益甚。曾先后多次治疗未见效。

X线胸透：

1.肺原性心脏病；

2.慢性支气管炎。

舌黯红，苔黄腻而干，脉弦细而代，证属喘证（虚实交错，本虚标实）。治以宣肺平喘，
理气化痰，补虚纳气。用银芩泻白散加减。共服八剂后，喘证稍减，痰易咯出，能起床
步行至厕所解二便，亦不须停顿休息。此时痰浊阻塞肺络的症状缓解，而上气不接下气
等肾不纳气的症状突出，乃即转用金水六君煎加减以治本。

处方：当归、熟地、茯苓、法半夏、橘

红、杏仁、五味子、款冬花、紫菀各10g，甘草6g。服至1983
年2月9日共40剂，病情好转出院。

变通金水六君煎
老年性慢性支气管炎(以下简称老慢支)，是呼吸系统最常见的疾病，反复发作的“老
慢支”发展下去，势必引起“老慢支”——肺气肿——肺源性心脏病，这死亡的三部
曲。如何在“老慢支”阶段，用有效的医疗手段扭转或截断它的恶化发展，医疗界作了
很大的努力。本人通过数十年的临床实践，探索重用熟地黄治疗“老慢支”，疗效颇为
满意。因不揣简陋，就正于中西医结合的专家和同道。
“老慢支”临床最常见的三大症壮：咳嗽、痰饮，喘。中医认为这些症壮的病因病
机与肺、脾、肾三脏关系最为密切。“咳为气逆，嗽为有痰，内伤外感之因甚多。确不
离于肺脏为患也”(《临症指南医案》)痰之生，由于脾气不足，不能致精于肺，
而淤以成者也。治痰宜先补脾，脾复健运之常，而痰自化矣”(《证治准绳》)故有“肺
为贮痰之器，脾为生痰之源”说。又“喘由外感者治肺，由内伤者治肾”(《类证治裁》)
“老慢支”的痰、喘、嗽，治疗虽有肺、脾方面的侧重，然穷病必及于肾，或肺肾阴亏，
或脾肾阳虚，或肾阴不足，或命火衰微，终不离乎治肾。因此，对于顽固的反复发作的
“老慢支，重用熟地，生精补血峻补肾阴，确为浇水灌根，治病求本之之道。”“老慢支”
若偏肾阴亏或临床阴阳失衡不显著者，则以变通金水六君煎为主方，若肾阳虚者则以阳
和汤为主方，关键在于大剂熟地行霸道以求速功。
一、变通金水六君煎
金水六君煎为明张景岳所创，谓治“肺肾虚寒，水泛为痰，或年高阴虚，气血不足，
外感风寒，咳嗽呕恶，多痰喘急等症，景岳又称“金水六君煎治虚痰之喘。”“外感之嗽，
凡属阴虚血少，或肾气不足，水泛为痰，而咳嗽不能愈者，悉宜金水六君煎加减主之，
足称神剂，”(《景岳全书》“杂证谟”)此方对于以痰、嗽、喘为主症的“老慢支”确有
效果，本人改变熟地的剂量。改名为“变通金水六君煎”，疗效更为显著。
例一，一八十老妪，咳嗽气逆，痰多喉鸣，声如曳锯，动则气促加剧，两脚痿软，
行走乏力，食欲不振，苔腻口干，脉滑大，重按尺弱。证属肾虚痰嗽，投变通金水六君
煎加味：熟地25克、