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一、手术区清洁、消毒与铺巾

手术一般通过病人一定区域的皮肤（或粘膜）作切口，进入病变部位进行操作。为了
防止皮肤上的细菌进入手术创口内，手术区域一定要作特殊的准备，包括五个步骤：手术区
皮肤清洁、手术区皮肤消毒、铺无菌巾（单）隔离、切开皮肤前再消毒和无菌巾（单）保护
切口。
病人进入手术室前均按护理常规在手术区剃除毛发并清洁皮肤，有的用滑石粉涂搽后
剃毛备皮；有的用肥皂温水清洗，剃除毛发，因此，后者清洗程度为佳，故常用。
【手术区皮肤清洁】
现在认为术前不必一律剃毛，如果擦洗比较彻底，毛发并不带有多量细菌。但切口位
于腋部、会阴部或头部者，必须剃除该部毛发和粗汗毛，以免阻碍清洁和消毒剂涂擦。如须
剃毛，剃毛时间以接近手术为佳，但又不应在手术室进行，剃毛时严忌损伤皮肤，即使是显
微镜下可见之破口，亦易导致感染。
【手术区皮肤消毒】
各部位手术皮肤的准备及消毒范围
一般由第一助手在手臂消毒后，未穿手术衣和未戴手套前进行。用海绵钳夹折叠纱布
（或棉球）蘸2.5～3％碘酊涂擦皮肤，待干后,再用70％酒精涂擦2～3遍,脱尽碘渍，然后
准备无菌巾、中单和有孔大单（剖腹单）等。
（一）消毒原则
由清洁区向相对不清洁区消毒。如系清洁手术，消毒液应自手术中心部（切口处）向四
周涂擦，即通常称之为离心性消毒。如系肛门会阴及感染伤口的手术，消毒顺序与之相反，
即消毒液应由外周向中心部涂擦，通常称之为向心性消毒。
（二）消毒范围
至少在已确定手术切口处向四周延展到周径15～20cm的区域。这样即可预防因手术巾
移动或手术时病人流汗而污染手术区，也为必要时延长或改变切口留有余地。
（三）消毒方式
有环形（或螺旋形）消毒和平行形消毒两种。前者适用于小手术，后者适用于大手术。
现以腹部正中切口为例，其具体操作方法如下，用海绵钳夹无菌纱布或棉球沾2.5～3％碘
酊，首先自上而下涂擦手术切口部位，然后依次向手术切口两侧自上而下对称地涂擦，最后
涂擦手术区的外周皮肤，已经接触外周部位的纱布或棉球不要再返回中心区域，涂擦时注意
不留空白点。待碘酊干后，再用70％酒精以同样的操作方法涂擦两遍将碘渍拭净，用酒精
涂擦范围开始应在碘酊所涂范围之内，最后涂至外围部位时酒精范围应超过碘渍。腹部手术
消毒范围，一般是上界达乳头水平，下界达耻骨联合平面，两侧至腋中线。
值得提出的是，脐孔又深又脏，要注意消除积垢后并在消毒前用汽油、松节油或乙醚等
洗净。消毒时先滴入碘酊浸泡，可增加局部浓度以杀菌时间，用纱布（或棉球）拭净。继用
70％酒精滴入脐孔，最后用纱布（或棉球）拭净，如遇手术区皮肤有膏药、胶布污迹时，亦
可用同法洗净。
（附：常见手术皮肤消毒范围）

颅脑手术颈部手术

（右）胸部手术（左）肾部手术

腹部手术腹股沟和阴囊手术

四肢手术

会阴部和肛门部手术

（四）注意事项
1.手持消毒钳，不可将其头端朝上，正确的持钳法头端应始终朝下，若系弯消毒钳，弯
亦应始终朝下。
2.每次纱布（或棉球）浸蘸的消毒液不要过多，以免流散四周，损伤组织，涂擦、消毒
皮肤时适当用力，以增加消毒液渗透力。
3.进行皮肤消毒时，最重要的是助手应持长柄海绵钳（环钳）夹住纱布或棉球进行消毒，
注意双手勿与患者皮肤或其他有菌物体接触。
4.涂擦时要从清洁区向相对不清洁区消毒；由切口上、下、两侧顺次对称进行，不留空
白区。消毒范围宜大不宜小。
5.婴幼儿、口腔、面部、肛门会阴部、外生殖器等处皮肤和粘膜不能用碘酊；有碘过敏
者忌用碘酊。
6.目前临床上多用碘伏（lodophor）作皮肤消毒。
【铺无菌巾（单）】
皮肤消毒后需铺无菌巾单，用来分隔有菌与无菌区。铺单的原则是：先遮盖相对“脏”
处，后盖“干净”处。不同部位的手术，铺单的方法亦不一。现以腹部手术为例，总共铺三
层巾单，第一层铺四块小无菌巾，第二层铺中单一般为3条，第三层铺一条有孔大单。
（一）四块无菌巾的铺序与铺法：一般由第一助手、在手臂消毒后，未穿手术衣和未戴
手套前，站于患者右侧或左侧进行皮肤消毒后铺无菌巾，以腹部手术为例，第一块先盖切口
下方（脚侧），第二块铺盖操作者对侧，第三块铺盖上方（头端），第四块铺操作者侧。若已
穿无菌手术衣和戴无菌手套，第一块铺在操作者侧，第二块铺在切口的下方（脚侧），第三
块铺在操作者对侧，第四块铺在上方（头端）或者是第三块铺在上方（头端)，第四块铺在
操作者对侧。无菌巾遮盖处距切口约2cm。铺无菌巾的方法是先将无菌巾一边折叠1/3，然
后铺于切口四周，返折面向下，摺边对向手术切口，用巾钳夹住无菌巾围成的四边孔的交角
处。亦可用薄膜手术巾覆盖固定无菌巾。
（二）铺中单的方法：由两位参加手术的人员共同执行，先铺上方，后铺下方。
（三）铺有孔大被单（双层），由铺中单的手术人