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1型糖尿病临床路径

(一)适用对象。

第一诊断为1型糖尿病(不伴急性并发症)(ICD-10：E10.112及

E10.2-E10.9)

(二)诊断依据。

根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》(中华医学会编

著，人民卫生出版社，2005年)，《临床技术操作规范-内分泌及代谢

性疾病分册》(中华医学会编著，人民军医出版社，2005年)，《中国

1型糖尿病诊治指南》(2012年，中华医学会糖尿病学分会编著)，

ISPAD儿童及青少年糖尿病临床实践指南(2014年)。

1.达到糖尿病诊断标准。

(1)有糖尿病症状(典型症状包括烦渴、多饮、多尿和不明原因的

体重下降等)者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病：

(2)任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmmol/L(200mg/dl)；

(3)空腹(禁食时间大于8小时)血浆葡萄糖≥

7.0mmmol/L(126mg/dl)；

(4)75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥

11.1mmmol/L(200mg/dl)。

(5)无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项。

2.具备1型糖尿病特点：

(1)通常儿童或青少年起病，部分成年起病，起病迅速，症状明
显，中度至重度的临床症状，包括体重下降、多尿、烦渴、多饮、体

型消瘦、酮尿或酮症酸中毒等。

(2)空腹或餐后的血清C肽水平低或缺乏；可出现免疫标记：胰

岛素自身抗体(IAA)、胰岛细胞抗体(ICA)、谷氨酸脱羧酶抗体(GAD)

等；需要胰岛素治疗；可伴有其他自身免疫性疾病。

3.分型：(1)免疫介导(1A型)可分急性起病和缓发型，后者若

在成人发病，又称为成人晚发型自身免疫性糖尿病(LADA)；(2)特发

性(1B型)无免疫机制参与的证据。还有一种比急性起病发病更快的

称为暴发性1型糖尿病，是β细胞短时间内大量破坏导致高血糖和酮

症酸中毒且无自身免疫反应证据的一种疾病。

(三)选择治疗方案的依据。

根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》(中华医学会编

著，人民卫生出版社，2005年)，《临床技术操作规范-内分泌及代谢

性疾病分册》(中华医学会编著，人民军医出版社，2005年)，《中国

1型糖尿病诊治指南》(2012年，中华医学会糖尿病学分会编著)，

ISPAD儿童及青少年糖尿病临床实践指南(2014年)。

1.糖尿病宣传知识教育和自我管理指导(参照《中国糖尿病护理

及教育指南》(中华医学会糖尿病病学分会编撰，2009年))。

2.医学营养治疗(参照《中国糖尿病医学营养治疗指南》(中华医

学会糖尿病学分会编著，2013年))。

3.运动指导(参照《中国糖尿病运动治疗指南》(中华医学会糖尿

病学分会编著，2012年))
4.评估低血糖风险；血糖监测(参照《中国血糖监测临床应用指

南》(中华医学会糖尿病学分会，2011年)。

5.身高、体重、尿酮体监测及并发症检测。

6.胰岛素治疗及联合口服药物治疗。

(四)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：E10.112及E10.2-E10.91型糖

尿病(不伴急性并发症)疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理

也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

(五)住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：

(1)血常规、尿常规+酮体、大便常规；

(2)全天毛细血管血糖谱(三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时

0点、3AM等)；

(3)肝肾功能、电解质、血脂、血气分析；

(4)胸片、心电图、腹部B超；

(5)糖化血红蛋白(HbA1c)，糖化血清蛋白(GA)；

(6)并发症相关检查(新诊断糖尿病和病程超过5年定期复诊者)：

尿微量白蛋白或尿白蛋白/肌酐比值、24h尿蛋白定量、评估肾小球

滤过率估算值(eGFR)、眼底检查、糖尿病周围神经病变基本体格检查

等。

(7)儿童及青少年患者应评估生长发育状况。
2.根据患者病情可选的检查项目：

(1)血酮检测(POCT)、β-羟丁酸、血乳酸，胰岛β细胞自身抗体

(ICA、GAD、IAA等)，血糖基本控制后行混合餐C肽释放试验、精氨

酸试验或胰高血糖素试验(病情允许时)，动态血糖监测(血糖未达标

和/或血糖波动较大者)；

(2)相关免疫指标，自身抗体(抗甲状腺抗体等)，内分泌腺体功

能评估(甲状腺、肾上腺、性腺、甲状旁腺、垂体)；

(3)并发症相关检查：免散瞳眼底照相、神经传导速度、踝-肱指

数(ABI)、超声心动图、劲动脉和下肢血管彩超。

(六)选择用药。

1.胰岛素治疗方案选择及剂量调整：

(1)餐前短效(或速效)和睡前中效(长效或长效类似物)胰岛素方

案；

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