7月8日吴爱勤视频会-综合医院心身障碍临床识别与用药选择.ppt

2021/3/29星期一综合医院心身障碍识别与治疗PsychosomaticDisorder(PSD)inGH临床医生很需要懂心身医学！患者A今天来看头痛，昨天来看背痛，上周来看胸痛……因疼痛全国反复就诊，但所有的检查都没有器质性病变，难道漏诊、误诊、疏忽了什么？
患者B常常恐慌不安、疑虑患癌，四处诊治，唉声叹气，对其它一切事物悲观绝望，无望、无助、多项检查无异常，真的有那么严重吗？如何解释？
患者Ｃ的胃肠胀痛不适，嗳气、咽梗塞感，恶心、干呕，服用多种消化系统药物，疗效不显，为什么久治不愈？
患者Ｄ慢性反复发作性的心慌、气急、胸闷、惊恐、频死感，阴性体征，ECG可疑异常，冠脉造影无异常，药物治疗无效，担心患有严重冠心病？
患者Ｅ总是抱怨怕冷、晕倒，四肢发麻、疲乏衰弱，反复联想，经常头痛、失眠、注意力不集中···四处求医，全身体检无阳性体征，是否患病？如何诊断……….你诊治过这些“疑难杂症”吗?MUSVersion1/2007诊治疑难杂症病人临床特征？躯体化症状：心身障碍：躯体化的概念
MAD疑病
反复求医
病程迁延
basedonRiefu.Hiller(1998)通常伴发各种慢性躯体疾病如
中风、心血管病、恶性肿瘤等。
躯体疾病的临床表现和焦虑症
状常常掩盖抑郁的核心症状群
全身不适-查无据实“疑难杂症”？？？心身障碍（PSD）-功能性躯体症状(FSS)医学难于解释症状（MUS）心身障碍PSD：医学难以解释的症状MUS综合医院心身障碍的诊治现状国内综合医院心身障碍诊治现状心身障碍妨碍识别的因素忽视心身障碍“疑难杂症”的后果：造成医患关系矛盾严重扭曲当代生物医学带来的问题生物-心理-社会医学模式比较一个古老而熟悉的名词功能性躯体疾病的流行率PSD--功能性躯体综合征（难以解释的躯体症状MUS）特定医学障碍中的心理因素:心身及身心障碍;原发性及继发性心身反应心内科焦虑抑郁的误诊和漏诊心理因素相关的胃肠疾病神经系统疾病中抑郁焦虑WHO：心理行为问题的处理至少耗费了全球年卫生资源的30%。心身医学模式的疾病分类35临床工作中的疑难杂症疑难杂症的常见表现医学难于解释症状（MUS）慢性躯体疼痛症(PPS)功能性躯体症状(FSS)心身障碍（PSD）PSD/MUS/FSS/PPS临床专科至少有一种PSD临床心身相关障碍谱系分类常见心身障碍-功能性疾病分类：风湿科心身障碍患者常见心理特点心身障碍疑难杂症患者常见的心理特点您遇到过的患者是否有如下特征？PSD临床表现躯体化临床表现心身障碍：概念心身障碍：临床特征功能性躯体症状
病前心理社会刺激
伴随心理学症状
１、焦虑症状２、恐怖症状
３、抑郁症状４、疑病症状
５、其他症状等焦虑症状

Ａ、是一种恐怖或与恐怖密切联系的体验；
Ｂ、主观上有不祥、紧迫、虚脱、甚至濒死感；
Ｃ、客观上并无相应的威胁或危险；
Ｄ、指向未来的，预感某种威胁或危险即将发生；
Ｅ、伴有多种植物神经功能紊乱症状；
Ｆ、伴有明显运动不安。
Ｇ、发作形式：持续性（GAD）、发作性（PD）抑郁症状

Ａ、心理症状：主观抑郁体验
客观抑郁表现
Ｂ、生理症状：
睡眠障碍、食欲异常、性生理异常、
躯体功能异常等恐怖症状

１、害怕与处境不相称：即对大多数人不感到害怕
处境感到害怕，或者害怕的程度超过一般人的平均水平；
２、病人感到很痛苦，往往伴有明显的植物神经功
能障碍；
３、回避害怕的回避，并直接造成社会功能损害；
许又新认为：正常人面对现实，而恐怖症病人
回避现实，是两者的最大区别。
４、主要类型：单一恐怖、其他恐怖疑病症状

Ａ、对自身健康或疾病过分担心；
Ｂ、对某些异常感觉和/或生理现象作出疑病性解释；
Ｃ、有牢固的疑病观念，缺乏充分依据，但不是妄想；
Ｄ、对理性的分析和阴性检查结果表示怀疑；
Ｅ、反复到多家医院求医，反复要求进行辅助检查；
Ｆ、对辅助检查具有病态兴趣，但往往不愿接受治疗。心身障碍：躯体症状痛心身障碍：躯体症状痛心身障碍：躯体症状痛睡眠障碍

１、难以入睡
２、早醒
３、易于惊醒、多梦
４、睡不解乏
５、睡眠感缺乏
６、睡眠时相延迟等。心身障碍：躯体症状患者八年前无明显诱因下出现头痛，程度较剧烈，并渐感到高兴不起来，做事没有兴趣，精力不济，自诉“因为头痛而无法正常工作”，服用“止痛药”后症状可缓解。后自己使用很多“土方子”均无明显效果。四年前，患者父亲过世后心情变得更差，头痛发作趋于频繁，并感觉自己“从头到脚都不舒服”，悲观，想到自己也会活不久了。抑郁的多维表相:疼痛是表现之一综合医院各科抑郁症患者常见的躯体不适主诉
抑郁心境－缺乏精力－迟滞－缺乏兴趣
无乐趣－绝望－无助－无价值－自罪感抑郁障碍的临床特征肌肉张力增加，导致局部疼痛、强直的震颤
多汗
心悸
胸部紧缩感和不适
呼吸短促
口干2021/3/29星期一焦虑