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干燥综合征临床路径

(2016年版）

一、干燥综合征临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为干燥综合征（ICD-10：M35.000）。

（二）诊断依据。

根据2002干燥综合征国际分类标准（表1、2），《临床
诊疗指南-风湿病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版
社），《干燥综合征诊断及治疗指南》（中华医学会风湿病学
分会，2010年）。
表l.2002年干燥综合征国际分类标准项目

I．口腔症状：3项中有l项或1项以上
1．每日感口干持续3个月以上；
2．成年后腮腺反复或持续肿大；
3．吞咽干性食物时需用水帮助。

Ⅱ．眼部症状：3项中有l项或l项以上
1．每日感到不能忍受的眼干持续3个月以上；
2．有反复的砂子进眼或砂磨感觉；
3．每日需用人工泪液3次或3次以上。

Ⅲ．眼部体征：下述检查有l项或l项以上阳性

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1．SchirmerI试验(+)(≤5mm/5min)；
2．角膜染色(+)(≥4vanBijsterveld计分法)。

Ⅳ．组织学检查：下唇腺病理示淋巴细胞灶≥l(指4mm2组织
内
至少有50个淋巴细胞聚集于唇腺间质者为1灶)

V．涎腺受损：下述检查有l项或1项以上阳性
1．涎液流率(+)(≤1.5ml/15min)；
2．腮腺造影(+)；
3．涎腺同位素检查(+)
Ⅵ．自身抗体：抗SSA抗体或抗SSB抗体(+)(双扩散法)

表2.分类标准项目的具体分类

1．干燥综合征：无任何潜在疾病的情况下，有下述2条则
可诊断：
a．符合表l中4条或4条以上，但必须含有条目Ⅳ(组
织学
检查)和(或)条目Ⅵ(自身抗体)；
b．条目Ⅲ、Ⅳ、V、Vl4条中任3条阳性。

2．必须除外：颈头面部放疗史，丙型肝炎病毒感染．艾滋
病．淋巴瘤．结节病．格雷夫斯病，抗乙酰胆碱药的应用（如

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阿托品、莨菪碱、溴丙胺太林、颠茄等)
（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-风湿病学分册》（中华医学会编著，
人民卫生出版社），《干燥综合征诊断及治疗指南》（中华医
学会风湿病学分会，2010年）
1.一般治疗：休息，对症治疗。
2.药物治疗：非甾体抗炎药、糖皮质激素、改变病情抗
风湿药物（DMARDs）、植物制剂。
3.其他治疗：IVIG、生物靶向制剂等。
（四）标准住院日：7-10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：M35.000干燥综合征疾病
编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要
特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进
入路径。
3.有明显影响干燥综合征常规治疗的情况，不进入干燥
综合征临床路径。
（六）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目：

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（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝肾功能、血糖、血脂、电解质、红细胞沉降率

（ESR）、C反应蛋白（CRP）、凝血功能、感染性疾病筛查

（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（3）抗核抗体谱、类风湿因子、抗CCP抗体、免疫球

蛋白及补体；

（4）心电图、心脏彩超、胸部CT、肝胆胰脾彩超、骨

密度；

（5）眼科：Schirmer试验、角膜荧光染色、泪膜破裂

时间；口腔科：唾液分泌试验

2.根据患者病情可选择进行：唇腺活检（推荐）、自免肝

抗体、抗磷脂抗体谱、血气分析、肾小管酸化功能、溶血试

验、泌尿系彩超和磁共振检查、HBV-DNA、HCV-RNA、PCT、

C13呼气试验、消化内镜检查。

3.必要时可检测免疫固定电泳、血尿轻链等排查淋巴瘤

的实验室检查。

（七）治疗方案与药物选择。

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1、一般治疗：休息，针对口眼干燥对症治疗，纠正低

钾、改善外分泌腺体功能。

2、药物治疗：非甾体抗炎药（水杨酸类、吲哚衍生物

类），糖皮质激素，DMARDs（抗疟药、环磷酰胺、甲氨蝶

呤、硫唑嘌呤、环孢素等），植物制剂（白芍总苷），生物靶

向制剂、IVIG。

3、必要时抗感染、保护胃黏膜、保肝、防治骨质疏松

等治疗。

（八）出院标准。

1.症状明显缓解。

2.病情稳定。

3.没有需要继续住院治疗的合并症和/或并发症。

（九）变异及原因分析。

1.伴有其他疾病，需要进行相关诊断和治疗，导致住院

时间延长。

2.治疗无效或者病情进展，需要进行相关诊断和治疗，

导致住院时间延长。

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3.伴有影响本病治疗效果的合并症和并发症，需要进行

相关诊断和治疗。

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二、干燥综合征临床路径表单

适用对象：第一诊断为干燥综合征（ICD-10：M35.000）。
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-10天
日期住院第