第三十二章常见颅脑疾病的护理.ppt

外科护理学第三十二章常见颅脑疾病的护理第一节颅脑和脊髓先天性畸形（一）病因
造成婴幼儿脑积水的常见原因是产伤引起的蛛网膜下腔出血和各种类型感染所致的脑膜炎，由于血液和炎性渗出物造成蛛网膜粘连，致脑脊液流通障碍。（二）临床表现

婴儿头围明显增大，前囟隆起、张力增高，头皮静脉怒张，面颅明显小于头颅，颅缝增宽，头颅叩诊呈“破壶音”，眼球下移呈落日状。头部抬起困难，下肢运动少，偶有癫痫。继而视力减退，双下肢痉挛性瘫痪，晚期则出现进行性脑萎缩、瘫痪及痴呆，常因继发感染而死亡。
（四）处理原则
非手术治疗：利尿、脱水等治疗
手术治疗：
①解除梗阻的手术，如后颅窝减压术；
②建立旁路引流术，如侧脑室-枕大池引流术；
③分流术，如脑室-体腔分流术等。（二）处理原则
无明显症状者，无需特殊治疗，但应预防外伤，禁忌做颈按摩及强制性颈旋转运动；症状明显者，行手术治疗。
四狭颅症第二节脑脓肿二、临床表现及诊断大多数病人有感染病史
疾病早期：全身症状和局部症状，如畏寒、发热、头痛、呕吐、血常规白细胞增高。
脓肿形成后：可有颅内占位性病变表现，可有颅高压及局部脑受压的表现。
CT扫描可以确定脓肿的位置、大小、数量及形态。
三、处理原则
急性期抗生素治疗、降颅压治疗,脓肿形成后手术治疗。
第三节颅内和椎管内肿瘤颅内肿瘤的临床表现及诊断
颅内压增高
局灶症状和体征
CT和MRI及血清内分泌激素检测
处理原则
降低颅内压
手术治疗
放疗
化疗
其他：免疫治疗、中医药治疗等。二、椎管内肿瘤第四节颅内血管性疾病（二）处理原则二、颅内动静脉畸形三、脑卒中的外科治疗（一）缺血性脑卒中的表现：
根据脑动脉狭窄和闭塞后神经功能障碍的轻重和症状的持续时间，分为①短暂性脑缺血发作，②可逆性缺血性神经功能障碍，③完全性脑卒中。
处理原则：先内科治疗，完全闭塞者手术治疗。（二）出血性脑卒中：多发生于高血压动脉硬化病人，常有情绪激动等诱因，突发意识障碍，呼吸急促，脉搏缓慢、血压升高，继之出现偏瘫、大小便失禁；重症者可出现昏迷、完全性瘫痪及去大脑强直、生命体征紊乱，并可伴发消化道出血。
处理原则：先保守治疗，出血量大手术治疗。
外科护理学第五节常见颅脑疾病的护理因意识障碍或后组脑神经受损致吞咽困难者，应防止进食时误入气管导致肺部感染或不慎咬伤舌头。
肢体乏力或面瘫者需加强生活照料
语言、视力、听力障碍的病人，也需加强生活护理。
术后护理呼吸道护理：保持通畅翻身拍背雾化防误吸
止痛和镇静：分析原因对症处理禁用吗啡、杜冷丁适当用镇静剂
病情观察和护理：意识、瞳孔、生命体征肢体活动伤口敷料分流术后皮肤

出血
感染包括切口感染、脑膜炎及肺部感染
中枢性高热
尿崩症
胃出血
顽固性呃逆
癫痫发作各种引流管的护理创腔引流
护理要点：
注意创腔引流瓶的位置
注意创腔引流的速度和量
脓腔引流
护理要点：
引流瓶的位置应不低于30㎝
术后24小时后方能行囊内冲洗
冲洗不可用力，注入抗生素后，夹闭引流管2-4小时
引流管的位置应保留在脓腔的中心，据X线检查结果加以调整，待脓腔闭合时拔管。硬脑膜下引流：