重症感染的抗感染治疗培训课件.ppt

重症感染的抗感染治疗内容相关概念全身炎症反应综合征（Systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS）感染与SIRS感染、SIRS与脓毒症关系内容正确诊断是治疗的前提注意初始抗菌药物治疗对细菌学的影响抗菌药物在脑脊液中分布关注特殊病原体关注HAP（VAP)病原依据PK/PD抗菌药物分类--选择投药方式关注器官功能肝功能障碍抗菌药物的应用肾功能障碍抗菌药物的选用参考细菌耐药监测结果2005-2013年CHINET耐药监测结果肠杆菌科细菌一直是检出率最高的G-菌2013年中国CHINET细菌耐药性监测2014年郑大一附院临床病原菌分离菌情况金黄色葡萄球菌对抗菌药物的敏感性屎肠球菌对抗菌药物的敏感性肺炎链球菌对抗菌药物的敏感性大肠埃希菌对抗菌药物的敏感性克雷伯菌属细菌对抗菌药物的敏感性肠杆菌属细菌对抗菌药物的敏感性铜绿假单胞菌对抗菌药物的敏感性不动杆菌属细菌对抗菌药物的敏感性噬麦芽窄食单胞菌对抗菌药物的敏感性内容2012国际重症脓毒症及脓毒性休克治疗指南B2.感染诊断B2.感染诊断B3.抗生素治疗急诊科脓毒症患者开始抗菌治疗时机对死亡率的影响研究结果及结论ProcalcitoninH.糖皮质激素K.血糖控制病例病史体格检查专科体检实验室检查X线(12/8)：胸腔积液问题一初步诊断2001年华盛顿会议脓毒症诊断标准（一）2001年华盛顿会议脓毒症诊断标准（二）问题二病情严重程度判断Marshell评分（1995）治疗方案SSC脓毒症治疗指南SSC脓毒症治疗指南问题三问题四抗生素的选择和调整痰培养（29/8，三次）：芳香黄杆菌引流物培养（30/8送）：屎肠球菌血培养（28/8）：葡萄牙念珠菌血培养（28/8）：洋葱伯克霍尔德氏菌血培养（11/9）：表皮葡萄球菌抗生素治疗抗生素应用的时机抗生素的选择和调整抗生素应用的疗程肺部感染控制情况9月3日胸部CT9月3日胸部CT9月3日胸部CT9月3日胸部CT9月4号胸部X线9月10日胸部CT9月10日胸部CT9月10日胸部CT9月10日胸部CT体温趋势体温趋势血象变化问题五床旁胸腹部彩超（24/8）9月6日MRI:床旁胸腹部彩超(9/9)9月10日腹部CT问题六进一步治疗措施感染源控制感染源控制其他支持治疗措施液体平衡肾功能变化肾功能变化肾图：右肾a，b段形态正常，c段下降延缓。左肾呈本底曲线。GFR:右肾：74.81ml/min肾血流相图示：右肾显影时间正常，峰时正常，肾内放射性分布良好。左肾区无放射性分布。
肾功能相图示：右肾显影过程正常，影响消退过程延缓，膀胱显影轻度后延，右侧输尿管中上段持续显影；右肾位置、大小、形态及放射性分布正常。左肾不显影。
总结Thankyou