颈肩腰腿痛经典培训课件.ppt

学习目标腰腿痛解剖生理特点解剖生理特点病因及分类常见腰腿痛原因疼痛性质压痛点案例腰椎间盘突出症病因正常间盘及病理间盘病理椎间盘分型分型分型分型临床表现临床表现马尾综合征临床表现临床表现临床表现临床表现腰神经根病的定位诊断腰神经根病的定位诊断临床表现临床表现特殊检查37CTMRI诊断鉴别诊断腰椎管狭窄症腰椎后关节紊乱(急性腰扭伤)腰椎滑脱腰椎结核：椎体转移瘤治疗治疗治疗手术治疗并发症预防颈肩痛解剖结构
上颈椎（C1-2）

第一颈椎：寰椎（atlas）
无椎体和棘突
前后弓
侧块支持头颅

第二颈椎：枢椎（axis）
椎体上方隆起形成齿状突
齿状突与前弓构成寰齿关节下颈椎（C3-7）

C3-7具有典型脊椎结构
侧块、
横突孔内有椎动脉（颈椎不稳时影响椎动脉血供，颅内缺血）
Luschka关节（钩椎关节）：增生时压迫椎动脉和神经根矢状面关键感觉点（keysensorypoint）关键肌（keymuscle)案例颈椎病病因病因先天性（发育性）椎管狭窄
颈椎管矢状径的绝对值
>14mm正常
12~14mm临界椎管
10~12mm相对狭窄
<10mm绝对狭窄
颈椎病分型神经根型颈椎病临床表现：
以痛为主颈肩痛，短期内加重，向上肢放射
可有皮肤麻木、过敏等感觉异常
上肢肌力下降、手指不灵活
姿势不当、突然牵撞，闪电样锐痛
体查：
颈肌痉挛，头偏患侧
颈肩部肌肉压痛
上肢牵拉试验阳性：臂丛神经被牵张，刺激受压的神经根
压头试验阳性：患者头后仰并偏向患侧，术者在头顶加压，出现颈痛
脊髓型颈椎病临床表现：
早期前方受压，表现为侧束、锥体束损害
首先行走、持物不稳，步态异常，踩棉感
肢体乏力，痉挛
肢体麻木
精细动作能力丧失（clumsynumbhands）
体检：
下肢阵挛（自下而上的上运动神经原性瘫痪）
Babinski征阳性
(动态)Hoffmans征阳性
非对称性出现则提示颈髓受损
脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病交感型颈椎病椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病放射学检查颈椎生理曲度丢失,甚至后凸畸形
椎间隙狭窄
椎体前/后缘骨赘形成
终板硬化带
颈椎半脱位，序列不齐
先天性发育性椎管狭窄CT直视骨性结构最好的方法
单独CT不能鉴别神经和软组织结构

MRI
评价颈椎最常用，最先进的检查手段。
优点:
可观察椎体、椎间盘、蛛网膜下腔、神经根和脊髓
通过不同技术条件，观察不同结构
无创
其他检查诊断神经根型颈椎病鉴别诊断神经根型颈椎病鉴别诊断术前MRI片术前MRI片术前左手尺神经损害体征术前左手尺神经损害体征术后切口情况术后X光片术后X光片脊髓型颈椎病鉴别诊断椎动脉型和交感神经型颈椎病鉴别诊断颈椎病的治疗手术治疗：
前路及前外侧手术
后路手术前路手术后路手术