抗菌药物合理应用.ppt

肺部感染抗生素治疗主要内容2007年IDSA/ATS成人CAP诊治指南及2006年中华医学会CAP指南解读美国IDSACAP指南:患者分层2005年IDSA/ATS成人HAP诊治指南及2008年中华医学会HAP指南解读ATS指南:根据危险因素和发病时间HAP分组病原学－－抗生素治疗的目的是杀灭或抑制病原体2007年IDSA/ATS成人CAP诊治指南及2006年中华医学会CAP指南解读2007年IDSA/ATSCAP经验性抗菌治疗的推荐方案2007年IDSA/ATSCAP经验性抗菌治疗的推荐方案我国CAP初始经验性治疗的抗菌药物选择我国CAP初始经验性治疗的抗菌药物选择病原体和病原微生物学诊断IDSA/ATS指南CAP常见病原体两指南中CAP病原体主要相似特征两指南中CAP病原体主要不同点国外耐药肺炎链球菌（DRSP）状况——IDSA/ATS指南IDSA/ATS：扩展病原学诊断试验的临床指征我国耐药肺炎链球菌（DRSP）状况——中华医学会指南2005.9-2006.9我国9家医院413肺炎链球菌对青霉素耐药性我国肺链对大环内酯类耐药现状大环内酯类药物耐药机制
为什么大环内酯类药物体外药敏监测提示耐药发生率高的可能机制推荐抗菌药物治疗IDSA/ATS门诊经验性抗菌素治疗住院非ICU病人的治疗不同CAP人群初始治疗需覆盖非典型病原体情况——IDSA/ATS指南大环内酯类药物是否可单用治疗CAP——IDSA/ATS指南大环内酯类药物是否可单用治疗CAP——中华医学会指南指南中对氟喹诺酮类的推荐——IDSA/ATS指南ERS推荐CAP经验性抗菌治疗病人情况JRS关于非典型肺炎的诊治主要内容重症社区肺炎（CAP）诊断标准CAP严重程度的评价方法重症社区肺炎诊断标准恰当的抗感染治疗是改善重症肺炎预后最重要的方法脓毒症3项干预性治疗对死亡率的影响TreatmentAffectsMortalityinPatientsWithSepsis:ThreeInterventionsKollefetal.Chest1999;115:462–474

脓毒症和感染性休克：治疗不当的比例肺部感染临床诊断困难：“类肺炎”激素治疗后1个月复查庾**男40岁以嗜酸细胞浸润性肺炎在多家医院治疗现行诊断标准存在特异性低的缺陷某男30岁，车祸致颅脑外伤和胸腹联合外伤后5天，人工气道机械通气，发热39.0C,下呼吸道吸引物较多，白色粘稠抗生素疗程
IDSA/ATS主张：
最短5天。或热退后48～72h，
且CAP相关不稳定征象不超过1项(生命体征、氧合指标、能口服药物)
ERS表示：
适宜疗程尚未明确，通常7～10天，
短程治疗是否安全尚不清楚。胞内菌至少14天
JRS提出标准：
①体温正常；
②WBC正常；
③CRP降低最高值的30％以下；
④影像学明显改善。
免疫功能正常者－符合≥3条即停药；
免疫功能异常或有基础疾病者－符合≥3条后4天。执行时要考虑尽量缩短出院
IDSA/ATS和JRS主张：大体上抗菌治疗结束即可出院。没有基础疾病者，静脉给药转为口服时即可出院
ERS指南：
低危组(PSIⅠ-Ⅲ)预期住院时间5天
高危组（PSIⅣ-Ⅴ）7天
延长住院时间参考：
肺炎相关因素（初始病情、早期并发症）
非肺炎相关因素
非临床因素
决定出院关键是临床稳定：
体温
呼吸（频率、氧合）正确使用抗菌药物HAP：患者入院≥48小时后发生的肺炎，且入院时未处于潜伏期。HAP可以在医院病房中治疗，病情严重时也可以收入重症监护病房（ICU）治疗。
呼吸机相关肺炎（VAP）：患者在气管插管48~72小时后发生的肺炎，包括在HAP中。2005年ATS/IDSA有关HAP/VAP的诊断标准HAP及晚发HAP定义医院内肺炎病原与感染发生时间关系医院内细菌性肺炎常见病原体早发HAP流行病学及药物选择早发VAP流行病学及药物选择晚发HAP流行病学及药物选择晚发VAP流行病学及药物选择耐药菌株抗菌药物选择临床肺部感染指数（CPIS）敏感性和特异性不令人满意，但CPIS可用于动态监测，如果低度怀疑VAP者，经抗生素治疗3天后CPIS仍很低，可以较安全地停用抗生素。非ICU与ICUHAP的发生率与死亡率MDR感染的危险因素ATS指南:根据危险因素和发病时间HAP分组第Ⅰ组(无危险因素的轻中度HAP)ATS1996；DingMicrInfectDis2000；37263GuidelinesfortheManagementofAdultswithHospital-acquired,Ventilator-associated,andHealthcare-associatedPneumonia.AmericanJournalofRespiratoryandCritical