急诊心律失常的救治培训课件.ppt

急诊心律失常的救治需要急诊处理的快速心律失常需要急诊处理的快速心律失常需要急诊处理的快速心律失常需要急诊处理的快速心律失常急诊处理原则病例1问题2心律失常处理程序（2000年国际心肺复苏指南）患者就诊时的心电图问题3室性心律失常的治疗患者就诊时的心电图稳定的单形或多形室速处理程序室性心律失常的治疗室性心律失常的治疗室性心律失常的治疗室性心律失常的治疗室性心律失常的治疗2004年ACC/AHA急性心肌梗死指南持续室速2004年ACC/AHA急性心肌梗死指南持续室速病例1问题4室性心律失常的治疗静脉胺碘酮在院外难治性
室性心律失常中的应用
ARREST试验
AmiodaroneinoutofHospitalResuscitationofRefractorySustainedVentricularTachyarrhythmias胺碘酮或安慰剂治疗在所有患者及各亚组中对入院存活率的疗效从发现到接受研究药物的时间对患者存活率的影响室颤/无脉搏室速处理程序在电复律无效的心室颤动中胺碘酮与利多卡因的对比研究ALIVE试验结果试验药物对入院存活率的影响ALIVE试验结果试验药物对入院存活率的影响ALIVE试验结论2004年ACC/AHA急性心肌梗死指南室颤和无脉搏的室速室性心律失常的治疗室性心律失常的治疗室性心律失常的治疗室性心律失常的治疗病例1问题5室上性心律失常的急诊治疗室上性心律失常的治疗病例2病例2的心电图问题6病例2的心电图室上性心律失常的治疗问题7室上性心律失常的治疗室上性心律失常的治疗药物转复发作7天内的房颤药物转复药物转复发作7天以上的药物转复室上性心律失常的治疗转复还是控制心室率AFFIRM试验转复还是控制心室率室上性心律失常的治疗室上性心律失常的治疗室上性心律失常的治疗室上性心律失常的治疗室上性心律失常的治疗室上性心律失常的治疗室上性心律失常的治疗室上性心律失常的治疗室上性心律失常的治疗室上性心律失常的治疗病例2问题8胺碘酮用于急性心律失常问题9多通道作用
——钾通道阻滞(III类药物)：
可同时抑制慢、快成分的延迟整流钾电流（IKs、IKr）。阻滞超快激活的延迟整流钾电流（IKur）和内向整流钾电流（IK1）。
不同于其它纯Ⅲ类药（选择阻滞Ikr），具有一定的使用依赖性，尽管延长QT，极少产生扭转室速。
——钠通道阻滞(轻度)
具有使用依赖性，但不同于其它Ⅰ类药，促心律失常少，不增加死亡率，不抑制心功能胺碘酮的作用特点抗心律失常作用
减慢窦性心律
延长心房肌、心室肌动作电位时程和有效不应期
延长旁路前向和逆向有效不应期
减慢心房、房室结和房室旁路的传导血流动力学作用

降低外周阻力并且减慢心率，从而降低心肌耗氧量
直接作用于冠脉血管平滑肌，增加冠脉流量
口服负性肌力作用轻或无
降低主动脉压和外周阻力，从而维持心输出量胺碘酮的心电图改变胺碘酮的不同剂型与作用胺碘酮的首选适应症问题10胺碘酮的剂量与用法胺碘酮的剂量与用法胺碘酮与心律失常控制静脉胺碘酮的疗效静脉胺碘酮的疗效静脉胺碘酮的疗效静脉胺碘酮的疗效静脉胺碘酮的疗效胺碘酮的应用胺碘酮的应用胺碘酮的应用胺碘酮的应用用药记录表问题11胺碘酮的应用胺碘酮的应用胺碘酮静脉与口服转换抗心律失常联合用药抗心律失常联合用药抗心律失常联合用药抗心律失常联合用药请各位注意2005年国际心肺复苏指南中对急性心律失常治疗的变化谢谢！