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(45)糖尿病六经辨治李赛美

浅谈糖尿病及其并发症六经辨治思路

李赛美
(广州中医药大学第一临床医学院,广州510405)笔者将《伤
寒论》六经辨证体系融入糖尿病整体、全程辨治过程,取得一
定临床疗效,现将辨治思路略述如次,旨在抛砖引玉,请同道斧
正。立论依据《伤寒论》理法方药一脉贯通,除对外感病
外,于疑难杂证的辨治亦具有重要指导价值。其六经辨证虽是
主要反映外感病发生、发展、变化与转归,但由于外感与内伤
常兼夹,且经络与脏腑相连,故六经辨证体系是融经络、脏腑、
阴阳、邪正、气化、疾病发展阶段、治法、方药、调护在内

的综合性临床辨证论治体系[1],是所有辨证体系的基础,“六
经诠百病”,因而疑难杂病均可按六经辨证进行诊治。由于经
络内属脏腑,外连皮毛、肌肉、筋膜,是气血、津液、水火、
阴阳运行之通道,同时将人体自身、人与外界有机地融为一体,
故六经辨证体系在中医辨证层面具有良好的概括性和广泛

的适用性。
糖尿病是一种以血糖增高为主要特征的内分泌代谢性疾病,
其急、慢性并发症可涉及人体全方位、多脏器,因而是一种全
身性疾病。临床上可以用“六经”传变规律辨治相关病证,
其优势在于以下几方面。
①糖尿病进程演变与六经病转归息息相关,糖尿病由初发至
中期而晚期,与六经病之由表入里,由轻转重,由腑传脏,由实
及虚,由热转寒之动态发展、转归具有良好一致性;
②六经病变证,往往表里相兼、寒热错杂、虚实夹杂,更能体
现糖尿病及合并症多样、复杂的病症特点;
③糖尿病病变部位涉及面广,损及多器官、多层面,作为全身
性疾病,与六经辨证体系的整体、综合特点具有良好的适应
性;
④《伤寒论》中八法之运用,尤其仲景创立的寒温并用、攻补
兼施、表里同治之大法,经方加减及合用之灵活性,为糖尿病
及合并症辨治带来巨大的运用空间,是其他辨证体系所不能
比拟的。运用思路1.从六经辨证切入
六经与脏腑相关,按照经络与脏腑病位归类方法,六经辨
证在糖尿病辨治的运用,大体言之,
糖尿病合并皮肤、肺部或尿路感染,或并发周围神经病变
者,病在表、在皮毛,可归属于太阳病;
三消症明显,多饮多食多尿、体重下降,或合并肠道感染
者,病在肌肉、在胃肠,可归属于阳明病;
合并抑郁症、或脂肪肝、肝脏疾病者,病在经脉、在肝胆,
依据病情轻重,部分可归属于少阳病部分,部分归属于厥阴病;
合并胃肠植物神经损伤,证实者,可归属于阳明病,证虚者
可归属太阴病;
合并心肾损伤者可归属于少阴病。具体如下几方面。

1.1太阳病
合并外感病之急性阶段,病在皮毛、在表、在肺,如糖尿
病合并上呼吸道感染,或老慢支肺气肿合并感染者,或合并周
围神经病变之轻者。“其在表者,汗之可也。”
根据病情寒热虚实之不同,其辨证有:
伤寒表实之麻黄汤证,
中风表虚之桂枝汤证,
表郁轻证之桂麻各半汤证、桂二麻一汤证,
外寒内热之大青龙汤证、桂枝二越婢一汤证,
外寒内饮之小青龙汤证,
太阴兼太阳之桂枝人参汤证,
太阳少阳合病之柴胡桂枝汤证,
太阳与少阴两感之麻黄附子细辛汤证、麻黄附子甘草汤
证,
合并尿路感染之五苓散证。
1.2阳明病
合并外感病之极期阶段,病在肌肉、胃肠,或合并胃肠植
物神经病变之实者。如多饮多食,形瘦乏力之白虎加人参汤
证、竹叶石膏汤证,大便燥结之承气汤证、麻子仁丸证,或瘀
热燥结之桃核承气汤证,
下焦湿热、小便不利之猪苓汤证,心烦抑郁之栀子豉汤
证,
大肠湿热、下利之葛根芩连汤证,
合并肝损害有湿热之茵陈蒿汤证、栀子柏皮汤证、麻黄
连翘赤小豆汤证,胃热痞满之大黄黄连泻心汤证。
1.3少阳病
合并外感病之亚急性阶段,或病在肝胆,或合并抑郁症
者。合并胆道感染之小柴胡汤证,抑郁兼大便秘结之大柴胡汤
证,大便稀溏之柴胡桂枝干姜汤证,抑郁重之柴胡加龙牡汤证,
兼大肠湿热下利之黄芩汤证。
1.4太阴病
合并外感病之后期阶段,或病在脾胃,合并胃肠植物神经
病变之虚者。
如中阳不足,寒湿内阻之理中汤证,气虚气滞腹胀之厚朴
生姜半夏甘草人参汤证,脾虚水停之苓桂术甘汤证,气血虚弱
之小建中汤证,兼腹痛之桂枝加芍药汤证、桂枝加大黄汤证,
兼寒湿发黄之茵陈五苓散证、茵陈术附汤证。
1.5少阴病
糖尿病中后期、或危重期,病在心肾,常合并心、肾功能
不全,或合并中风后遗症。
如心阳虚之桂枝甘草汤证、桂枝甘草龙骨牡蛎汤证、桂
枝加桂汤证,
肾阳虚之茯苓四逆汤证、附子干姜汤证、四逆汤证、真
武汤证,
合并抑郁、失眠、眼底出血之黄连阿胶汤证,
合并尿路或肠道感染之猪苓汤证。
1.6厥阴病
糖尿病合并抑郁症、或合并肝病、或合并周围神经病变、
或有更年期综合征者。
如肝胃气滞之四逆散证,寒热错杂之乌梅丸证、麻黄升麻
汤证、干姜黄芩黄连人参汤证,
血虚寒凝之当归四逆汤证,厥阴肝寒之吴茱萸汤证,阴虚
经脉失养之芍药甘草汤