ERAS在普外科的应用.ppt

强化围手术期处理
全面干预加速康复
目录ERAS——围手术期管理新理念ERAS概念由丹麦HKehlet教授提出ERAS发展历程越来越多关于ERAS的文章发表ERAS已在多个领域得到应用多个领域已制定了相应的ERAS指南共识ERAS理念核心——减少应激和创伤把握ERAS本质——强化围手术期处理目录ERAS可缩短患者住院时间ERAS可降低患者并发症发作风险ERAS可降低患者再入院风险ERAS可降低患者死亡率对ERAS依从性越高，患者获益越大ERAS的实施离不开多学科有效协作普外科——ERAS应用最早、最为成功的领域2012—2014年ERAS学会先后发布普外科ERAS指南规范临床工作麻醉
切口及术式
体温控制
引流管鼻胃管放置
体液管理
ERAS要求对患者进行术前宣教ERAS要求优化患者术前的身体状况普外科常见手术（如胰十二指肠切除术，结肠手术，盆腔择期手术，胃切除术）术前基于回顾性研究结果表明，机械性肠道准备（MBP）并未给患者带来明显获益，一般情况下不应常规使用
但对于直肠、盆腔择期手术，当计划行改到回肠造口术时，MBP是必要的ERAS关于术前禁食的要求ERAS对术前口服碳水化合物的建议ERAS对术前营养支持的建议ERAS对麻醉前抗焦虑用药的推荐ERAS建议术前抗血栓治疗ERAS推荐术前预防性抗生素治疗使用抗生素预防性治疗显著降低普外科患者手术部位感染ERAS建议术前“预防镇痛”什么是“预防镇痛”变量NSAIDs是预防镇痛的理想选择ERAS在普外科围术期的应用ERAS推荐中胸段硬膜外麻醉ERAS对切口及术式选择的推荐NICE2008指南：围手术期患者的体温应不低于36.0℃甄别易于发生低体温的高危患者ERAS要求避免常规放置鼻胃管ERAS对术中体液管理的建议ERAS不鼓励腹腔引流ERAS在普外科围术期的应用术后疼痛控制不足危害严重中国90%以上患者经历术后中-重度疼痛且术后疼痛治疗目前仍不完善术后患者当日返院原因：疼痛占第一位ERAS成功的关键在于最小化术后疼痛ERAS推荐术后采取多模式镇痛ASGBI《快速康复方案实施指南》对术后镇痛药物的建议NSAIDs在普外科手术后多模式镇痛中的作用NSAIDs是多模式镇痛中的基础用药ERAS推荐普外科手术镇痛应尽量减少阿片类药物的使用NSAIDs+阿片类药物显著减少阿片类药物用量欧洲指南推荐NSAIDs为术后镇痛基础用药美国各指南亦推荐NSAIDs为基础用药NSAIDs用于术后镇痛：越早越好！研究探索NSAIDs类药物术后镇痛疗效：氟比洛芬酯显著减轻普外科ERAS患者术后疼痛ERAS主张术后早期活动尽早活动锻炼的前提——疼痛控制ERAS对预防术后恶心呕吐（PONV）的建议ERAS对术后泌尿引流的建议ERAS要求加强术后血糖控制ERAS术后营养支持方案推荐ERAS建议刺激肠蠕动，防止肠梗阻所有患者术后应对ERAS做系统评估小结：ERAS是一系列围术期优化处理措施的综合应用缓解疼痛是ERAS的重要组成部分疼痛管理贯穿于ERAS始终目录Nature：提高ERAS应用才是关键中国ERAS尚处于起步阶段但应用逐步增加目前国内ERAS应用适应证和程度有待拓展ERAS理念在根治性全胃切除术中的临床应用入选患者的基线特征ERAS促进肠道功能恢复ERAS明显减少术后住院天数ERAS明显降低患者住院费用ERAS不增加手术并发症及30天内再住院率ERAS指导116例结直肠癌手术的临床经验入选患者的基线特征ERAS明显减少术后住院天数ERAS明显降低患者住院费用ERAS不增加手术并发症及再住院率ERAS理念在肝胆外科围手术期中的临床应用入选患者的基线特征ERAS促进肠道功能恢复ERAS加速术后康复明显减少术后住院天数ERAS明显降低患者住院费用ERAS不增加术后并发症发生率ERAS理念在胰十二指肠切除术中的应用入选患者的一般资料小时（h）ERAS明显降低患者住院费用ERAS不增加术后并发症发生率ERAS理念在甲状腺外科围手术期中的应用入选患者的基线特征*两组间比较，P<0.05ERAS明显降低患者住院费用ERAS不增加术后并发症发生率ERAS理念在乳腺癌围手术期中的应用入选患者的基线特征两组间比较，P<0.05ERAS明显缩短住院时间显著降低患者住院费用ERAS不增加术后并发症发生率尽管ERAS的研究还处于初步阶段。
但其减轻手术创伤应激、促进康复的理念及追求“零痛苦无风险”(zeropainandnorisk)的目标体现了以患者为中心的新医学模式宗旨，
顺应了外科的发展方向和潮流。