胃炎消化内科.ppt

胃炎消化内科任何原因引起的胃粘膜炎症,常常伴有上皮损伤和细胞再生。
最常见的消化道疾病之一
可无症状,诊断主要是胃镜和病理检查
一般分成急性和慢性胃炎两大类由多种病因引起的急性胃粘膜炎症，内镜检查见胃粘膜充血、水肿、出血糜烂、浅表溃疡等一过性急性病变。
胃粘膜糜烂、出血-急性糜烂出血性胃炎
误服或有意吞服腐蚀剂-急性腐蚀性胃炎
细菌感染引起化脓性病变-急性化脓性胃炎（一）急性应激
主要引起：急性糜烂出血性胃炎
烧伤所致：Curling溃疡
中枢神经系统病变所致：Cushing溃疡急性胃炎Curling溃疡Ｃushing溃疡（二）化学性损伤
1.药物最常见是非甾体类抗炎药（NSAIDs）
2.酒精
3.十二指肠反流液
（三）感染或毒素摄入（H.pylori感染）症状体征
1.上腹痛上腹部压痛
2.饱胀不适
3.恶心、呕吐
4.食欲不振
5.呕血和/或黑便
6.腹泻诊断治疗慢性胃炎流行病学分类病因和发病机制一、幽门螺旋杆菌感染其致病因素：
⑴HP分泌尿素酶等
⑵HP有粘附因子
⑶HP的代谢物和其毒素
⑷菌体可作为抗原胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤胃酸分泌减少病因和发病机制三、其他因素
2.假幽门腺化生：胃体泌酸腺的颈粘液细胞增生，形成幽门腺样腺体。
3.异型增生（不典型增生）：细胞在再生过程中过度增生和丧失分化，在结构和功能上偏离正常轨道，形态上出现细胞异型性和腺体结构的紊乱。1.大多数病人无症状
2.有症状者表现为：
上腹不适、饱胀、疼痛
可伴有嗳气、反酸、恶心、呕吐、纳差
少数病人有出血、消瘦、贫血
恶性贫血时可有舌炎及周围神经病变如四肢感觉异常
３.体征：不明显，可有上腹轻压痛实验室及其他检查多灶萎缩性胃炎：
胃窦粘膜红白相间、
点状出血，少有糜烂。
粘膜水肿、反光增强
分泌物增多HP检测项目敏感性(%)特异性(%)
细菌培养70～92100
组织学检查*93～9995～99
尿素呼气试验90～9889～99
快速尿素酶试验75～9870～98
粪便抗原检测89～9687～94
血清HP抗体88～9986～99
*(Warthin-Starry银染或改良Giemsa染色)（三）血清学检查诊断治疗幽门螺杆菌感染的治疗Hp根除率大于或等于90%;副作用最小;
病人的耐受性好;溃疡愈合迅速,症状消除快;
不产生耐药性;治疗简单,疗程短;
价钱便宜;效果持续,不易复发.幽门螺杆菌治疗方案的选择这些抗生素中,任何单一制剂对Hp的根除都是令人失望的,多数资料显示,Hp的根除率为0-20%,
铋剂虽然有杀灭Hp的作用,但单独使用时Hp的根除率不足20%.PPI在体外实验有抗Hp的活性,但体内则无效.二联疗法
含铋制剂的二联疗法指铋制剂与一种抗生素联合,通常有amoxicilin,clarithromycin,tetracycline,metronidazole,furazolidone,gentamycin等,Hp的根除率为32%~81%,
CBS120mgtidX8w+tinidazole500mgbidX10d根除率为78%.
CBS120mgtidX4w+tinidazole500mgbidX10d根除率为81%.幽门螺杆菌治疗方案的选择幽门螺杆菌治疗方案的选择幽门螺杆菌治疗方案的选择根据治疗效果,目前有两种方案可供选择:
低剂量短程PPI三联疗法;
含PPI的短程四联疗法;治疗预后
慢性胃炎的预后良好，大多数可痊愈，仅少数可发展为萎缩性胃炎或胃癌。谢谢！