重症监护室icu护理工作质量标准.doc

重症监护室（ICU）护理工作质量标准
环境管理
1.科室布局、设施设备符合《中国重症加强病房建设与管理指南》要求。
（1）应划分医疗区域、医疗辅助区域、污物处理区域及生活区域。
（2）开放式病床每床占地面积>15平方米。
（3）每个ICU最少配有一个单间病房,面积18-25平方米,有条件者配置负压病房1-2间。
（4）安装足够感应式或脚踩式洗手设施和手部消毒装置,单间每床一套,开放式房间最少每两床一套。
（5）病床间距符合要求,床间距>1米。
（6）含有良好通风、采光条件,做到定时开窗通风,有条件者最好配置空气净化系统。
3.ICU环境平静、整齐、舒适。
4.办公室、诊疗室物品摆放整齐、有序,标识醒目。
人员管理
1.护士长应含有主管护师以上专业技术资格。
2.ICU专科护士固定编制人数与床位之比不少2.5～3:1,护理人员数量与人员梯队结构合理。
3.护理人员要经过ICU专业理论和技术操作培训,掌握重症医学基础理论、基础知识和基础操作技术,经考评合格后,方可独立上岗。
4.护理人员岗位分级管理和使用。
5.排班表现科学、合理、弹性化。
医院感染管理
1.严格实施ICU医院感染管理制度。
2.各区域布局合理,分区明确、标识醒目。
3.含有合理人流和物流进出通道,最大程度降低多种干扰和交叉感染。
4.感染患者与非感染患者分别安置,特殊感染者应安置在单间病房或进行床旁隔离,必需时启用负压病房。
5.未配置空气净化系统病室应定时开窗通风、换气,每日用紫外线循环风消毒机空气消毒一次,并做好统计。
6.做好病室地面及物体表面清洁消毒工作,地面和物表应保持清洁、干燥,天天进行消毒,遇显著污染随时去污、清洁与消毒;地面消毒采取400-700mg/L有效氯含氯消毒液擦拭,作用30分钟;物体表面消毒方法同地面或采取1000-mg/L季铵盐类消毒液擦拭;拖布分室使用,标识醒目。
7.落实ICU探视管理制度:
（1）集中探视时间,控制探视人数,尽可能降低室内人员过多流动。
（2）工作人员或探视人员进入ICU病房必需更衣、换鞋、戴口罩、帽子;外出时需更换工作衣、外出鞋。
8.工作人员患有感冒及其她传染性疾病时应避免接触患者。
9.严格落实医务人员手卫生规范。
10.严格实施无菌技术操作规范。
11.留置管道管理符合医院感染管理相关要求。
12.患者转出后,医疗仪器及床单位应做好终末消毒。
（1）床单位应用500mg/L含氯消毒剂进行擦拭。
（2）多种医疗器械按摄影关要求进行清洁、消毒。
（3）呼吸机管道用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟,冲洗、晾干后送供给室进行集中灭菌。
13.各类仪器设备及灭菌物品、一次性耗材、消毒液等管理符合医院感染管理制度。
严格根据《医疗废物管理条例》规范处理医疗废物。
根据Ⅱ类环境要求,每个月对病房空气,无菌物品、物表、使用中消毒液等进行卫生学监测。有统计。
质量管理
ICU各项规章制度、工作步骤、岗位职责等健全,并落实到位,
成立ICU护理质量控制小组,定时检验,立刻反馈,表现连续改善;并定时进行质量评析,有统计。
护理人员应熟练掌握ICU常见疾病护理常规、护理技术操作规范、各类仪器设备操作及各项抢救技术操作等。
严格根据《基础护理质量标准》落实各项护理工作。
严格落实《特级护理质量标准》,连续二十四小时对患者进行生命体征监测并具体统计。
护理人员能够立刻、正确实施医嘱。
护士能够依据患者病情制订护理计划,实施正确诊疗和个性化护理方法。
护理文书书写符合《护理文件书写质量标准》。
护理统计内容需客观、正确、立刻、规范、完整,时间应具体到分钟。而且使用医学术语,文字工整、字迹清楚、表示正确、语言通顺、标点正确。
每位患者均需建立护理计划;并能够依据病情立刻修订。
病情观察及护理方法、效果统计应简明扼要、关键突出,且含有连续性;护理方法能够表现时效性和个体性。
护理统计每小时最少统计一次,因抢救急危患者,未能立刻统计,在抢救结束后6小时内据实补记,并加以注明。
药品管理
常备药品做到原盒存放、专员管理、立刻补充。
高危药品专盒存放,标识醒目,管理规范。
抢救车内药品、物品齐全、做到“四固定”,抢救药品物品完好率100%。
严格落实毒麻药品制度,实施专员专柜双锁保管,固定基数,护士班班交接,有统计;毒麻药品使用中,如有残余量按摄影关要求进行处理,并做好统计。
多种仪器设备专员管理,定时检验、维护,班班交接,有统计。
严格落实各项关键制度（如交接班制度、查对制度等）。
落实患者安全管理目标（包含身份识别、用药安全、危急值汇报等）。
制订并落实防范意外伤害事件方法（如跌倒、坠床、压疮、非计划性拔管、谵妄等）。
制订、培训、演讲并落实突发事件应急预案（停电、火灾、猝死、误吸、输液反应、输血反应、输液外渗、躁动、自杀、针刺伤、医院