滋养细胞肿瘤版培训课件.ppt

滋养细胞肿瘤版妊娠滋养细胞疾病
葡萄胎
侵蚀性葡萄胎
绒毛膜癌
胎盘部位滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）葡萄胎一、分类
完全性葡萄胎
不完全性葡萄胎二、发生率
东南亚最高500-600：1
欧美最低1500-2000：1
广西132：1三、发病因素与卵子与精子的异常受精有关四、病理
大体观：葡萄状水泡，壁薄，透亮。
组织学：滋养细胞不同程度增生
绒毛间质水肿
间质内胎源性血管消失
卵巢黄素化囊肿五、临床表现子宫异常增大、变软：绒毛水肿变性，宫腔内积血，体积变大。
妊娠呕吐：多发生于子宫异常增大和HCG水平异常升高者。子痫前期征象：多发生于子宫异常增大和HCG水平异常升高者。可在妊娠早期水肿、高血压，蛋白尿。
卵巢黄素化囊肿：30~50%，壁薄，透亮。葡萄胎滋养细胞显著增生,产生HCG刺激卵巢卵泡膜细胞
临床表现滋养细胞肺栓塞：
主要由于滋养细胞排空后滋养细胞栓塞肺血管引起，2%患者出现急性呼吸窘迫。局部侵犯远处转移的高危因素六、诊断基本确诊：
阴道排出血液中查见有水泡状组织2、HCG：
主要由α、β两条肽链组成，而β-HCG具有特异性。妊娠8~10周达高峰。葡萄胎在停经8~10周仍上升。但正常妊娠血HCG处于峰值时较难鉴别。

3、超声多普勒探测胎心：孕6周有胎心，但葡萄胎只能听到子宫血流杂音
七、鉴别诊断★八、处理2、卵巢黄素囊肿：葡萄胎清宫后自行消失，即使扭转，吸液后可复位。
3、预防性化疗：对有高危因素的预防性化疗可减少局部转移，且能减少子宫局部侵犯。化疗药物：5-氟脲嘧啶或放线菌素D。卵巢黄素囊肿九、随访随访内容：侵蚀性葡萄胎

绒毛膜癌一、定义
侵葡：葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，因具恶性行为而命名
绒毛膜癌：为一种高度恶性的滋养细胞肿瘤，早期即可发生血性转移至全身，破坏组织及器官，引起出血坏死。二、病理侵葡：镜检有绒毛结构绒癌：
没有结缔组织性间质细胞
没有自己的血管
只有增生的两种滋养细胞血块、坏死组织
没有绒毛结构绒癌病理标本三、侵葡与绒癌的鉴别四、临床表现2、子宫复旧不全或不均匀增大：子宫肌层内病灶部位和大小导致。
3、黄素囊肿
4、腹痛：病灶穿破浆膜层引起急性腹痛、内出血。
5、假孕症状：乳房增大，乳头、生殖道着色。肺转移阴道转移：紫蓝色结节，如破裂可引起大出血
脑转移：常继发于肺转移后
瘤栓期：有一过性症状要注意
脑瘤期：头痛、呕吐、抽搐，偏瘫以至昏迷
脑疝期：突然死亡脑转移CT片五、临床分期HCG：
葡萄胎清宫术后
自然流产
足月
人工流产
异位妊娠六、诊断1.有病理检查的诊断2.无病理检查的诊断
葡萄胎清宫术后半年内出现症状，HCG高侵葡
各种产后，出现症状或转移灶，葡萄胎清宫后一年后，HCG高绒癌七、治疗用药原则
低危组：单一用药
高危组：联合用药
停药原则：
症状、体征消失，每周测HCG一次，
连续3次阴性后再巩固2~3疗程，随访五年无复发者为治愈八、随访思考题