子宫内膜癌专题知识培训课件.ppt

子宫内膜癌专题知识子宫内膜癌（endometrialcarcinoma），是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见。

高发年龄为50-60岁。
绝经后妇女占70%--75%，围绝经期妇女占15%--20%，40岁以下仅占5%--10%。
占女性癌症总数7%，
占女性生殖道恶性肿瘤20%-30%。一、发病相关因素Ⅱ非雌激素依赖型（estrogen-independent)

发病与雌激素无明确关系。病理为少见类型：子宫内膜浆液性癌、透明细胞癌、腺鳞癌、粘液腺癌等、多见于老年体瘦妇女，分化差，恶性度高，雌孕激素受体阴性，预后不良。遗传及其他因素
子宫内膜癌患者近亲中有癌患者高达12%--28%，子宫内膜癌患者有多发癌或重复癌的倾向（同时合并卵巢癌、乳腺癌、结肠癌）。
林奇综合征（Lynchsyndrome)，也称遗传性非息肉结直肠癌综合征（HNPCC）与子宫内膜癌的发病有关。
BRCA1，BRCA2，MMRs错配修复基因（MLH1）1．巨检
弥散型——宫腔大部或全部为癌组织累及，或呈坚实癌瘤，常伴出血、坏死，但肌层浸润较少。
晚期侵犯肌壁全层并扩展至颈管，阻塞宫颈管可引起宫腔积脓。

局灶型——局部粗造、息肉或菜花样局限于宫底部或宫角部，癌灶小，易侵犯肌层，呈坚实灰白色。910112．镜检及细胞类型
（1）内膜样腺癌：
约占80%--90%，内膜腺体高度异常增生，上皮复层，细胞核异型明显，核大、深染，有核分裂相。
根据腺癌细胞分化程度分为三级：
Ⅰ级——高分化腺癌；（G1）
Ⅱ级——中度分化腺癌；（G2）
Ⅲ级——低分化腺癌。（G3）
分级愈高，恶性程度愈高。（2）浆液性腺癌：
<10%，恶性程度很高，易广泛累及肌层、脉管、腹腔及远处播散，预后极差。
（3）透明细胞癌：
约占4%，癌细胞多呈实性片状或管状、乳头状排列，胞浆丰富、透亮，有特殊的鞋钉状细胞。恶性程度高，易较早转移。
（4）粘液性腺癌及其他少见类型如未分化癌、混合癌及鳞癌等。三、转移途径
1.直接蔓延：沿子宫内膜蔓延生长

向上宫腔角部输卵管
病灶向下宫颈管阴道深部肌层浆膜盆腹腔种植
手术病理分期（FIGO，2009年）
I期肿瘤局限于子宫体
IA癌浸润深度<½肌层
IB癌浸润深度>½肌层
Ⅱ期肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延
Ⅲ期肿瘤局部和（或）区域扩散
ⅢA肿瘤累及浆膜和（或）附件
ⅢB阴道和（或）宫旁受累
ⅢC盆腔淋巴结和（或）腹主动脉淋巴结转移
ⅢC1盆腔淋巴结阳性
ⅢC2腹主动脉旁淋巴结阳性（伴或不伴）盆腔淋巴结阳性

五临床表现
1．症状：90%患者有症状。
主要症状：阴道流血、异常阴道排液，宫腔积液或积脓
（1）阴道流血：最常见。表现为绝经后阴道流
血、月经紊乱、月经过多等。
（2）异常阴道排液：多为肿瘤坏死感染表现，呈血性或浆液性，恶臭。
（3）下腹疼痛、不适等。
（4）全身症状：晚期可出现全身衰竭、贫血等2．体征：
早期无明显异常；
晚期子宫增大、软；
偶见宫颈口有癌组织脱出；
宫旁可扪及结节状块物。
合并宫腔积脓可出现子宫触压痛。
晚期出现转移灶及衰竭征象。六、诊断1.病史、临床表现综合分析诊断。
2.影像学检查B超、MRI、CT
3.分段诊刮：最常用、最有价值的方法。
能鉴别子宫内膜癌和宫颈管腺癌；可明确子宫内膜癌是否累及宫颈管，协助临床分期，为治疗方案的制定提供依据。辅助诊断方法七、鉴别诊断：绝经后及围绝经期阴
道流血为子宫内膜癌最常
见的主要症状，也是许多
疾病的共有症状。需鉴别：
⑴功血⑵萎缩性阴道炎⑶子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉⑷原发性输卵管癌：阴道排液（流
血）、下腹痛、附件包块三联征⑸老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓⑹宫颈管癌、子宫肉瘤八、治疗根据子宫大小、肌层是否浸润、宫颈管是否累及、癌细胞分化程度及患者全身情况而定。
早期患者以手术治疗为主，按手术-病理分期及存在的高危因素选择辅助治疗；晚期患者则采用放射、手术、药物等综合治疗。
1.手术治疗(分期+切除病灶）Ⅰ期——筋膜外全子宫切除术加双侧附件切除
有下列情况之一应行盆腔及腹主动脉旁淋巴结取样和（或）清扫术。
1）可疑的盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结转移。
2）病理类型为透明细胞癌、浆液性癌、鳞状
细胞癌
3）G3的内膜样腺癌。
4）侵犯肌层深度1/2。
5）癌灶累及宫腔面积超过50%
Ⅱ期——改良广泛子宫及双附件切除术加盆腔淋巴结、腹
主动脉旁淋巴结清扫（或取样）
Ⅲ和Ⅳ——肿瘤细胞减灭术2.放射治疗：有效方法之一。1）术前放疗：
常用于高龄、过度肥胖、有内科合并症或宫颈大癌灶患者。可缩小癌灶，创造手术条件或消除隐匿的转移灶，降低术中癌肿播散的危险，预防复发，提高生存率。
Ⅱ~Ⅲ期患者。腔内放疗结束后1-2周内手术。体外照射结束后4周后手术

2）术后放疗