子宫内膜超声诊断培训课件.ppt

子宫内膜超声诊断子宫内膜增生症诊断与鉴别诊断要点：

①子宫内膜增生属良性病变,首先需要排除子宫内膜癌。当内膜不规则不均匀增厚，彩超检测到内膜内丰富血流与低阻型频谱，RI＜0.4的对诊断内膜癌有帮助。
②内膜息肉：系内膜局部受激素刺激而形成，非弥漫性子宫内膜增生可产生内膜息肉，是非赘生性占位。超声显示子宫内膜局限性增厚隆起（乳头状突起），呈中等回声，基层较窄，一般很小，多在10mm以下，最大可达50mm。可伴有宫腔积血。
③当发现内膜增厚，应注意辨别宫腔线的走行，绝经后子宫内膜超过8mm的应提示诊断性刮宫，如发现较小高回声团块的建议宫腔声学超声造影，可区别内膜增生、息肉、粘膜下肌瘤、内膜癌等。
④因乳腺癌治疗长期使用他莫昔芬（雌性激素拮抗剂）者，常出现内膜过度增生，内膜明显增厚，回声不均，类似子宫内膜癌声像改变，需要结合病史、彩超、诊断性刮宫病检等鉴别。
⑤正常分泌晚期内膜厚可达6-12mm，增厚的内膜中间可见宫腔线回声，内膜与肌层间有低回声晕，呈“多层征”或“三线征”。
⑥内膜增生过长多见于长期无排卵患者，少量持续的雌激素刺激子宫内膜所致，内膜厚可达20-40mm，呈棱状，多合并多囊卵巢、小卵泡周期。
⑦另外还要注意与药物所致内膜高度分泌反应、异位妊娠内膜高度分泌反应的内膜增厚鉴别，必要时进诊刮以获得病理结果作出明确诊断。子宫内膜息肉子宫内膜息肉子宫内膜息肉萄葡胎子宫内膜癌鉴别诊断：
①局限性子宫内膜癌与子宫内膜息肉：一是注意内部回声与正常内膜周边界限，息肉内回声均匀，与正常内膜的界限清晰；而癌则内部回声不均，与正常内膜界限不清；二是注意与肌层分界，息肉的内膜基底部完整，与肌层分界清晰，癌则有浸润，分界不清；三是彩色多普勒，癌在病变内可见异常彩色血流信号，检测到低阻型血流频谱（RI＜0.4）。
②弥漫性子宫内膜癌与子宫内膜增生：一是观察内膜回声，内膜增生者回声均匀增厚，癌则回声杂乱、不均；二是内膜基底线，内膜增生者清晰，癌者不清；三是彩色多普勒：内膜癌病灶内可见异常增多血流信号，检测到低阻型血流频谱（RI＜0.4）。
③晚期子宫内膜癌与卵巢癌：关键要认真辨清宫颈结构，当盆腔发现占位性病变时，要寻找宫颈上方的宫体结构，如果宫颈上方找不到正常的宫体结构，应高度怀疑本病。
④子宫内膜癌与子宫肉瘤：多数情况下子宫肉瘤发生于肌层，只有子宫内膜间质肉瘤可发生于内膜内，此时需依靠病理诊断。
⑤晚期子宫内膜癌与多发性子宫肌瘤：肌瘤结节周边可见假包膜，子宫内膜回声正常，内膜基底部与肌层分界清晰；晚期子宫内膜癌内膜增厚明显，回声杂乱不均，基底部与肌层分界不清，肌层回声杂乱，病灶无边无界呈弥漫性生长，于病灶内可见丰富血流信号，检测到低阻型血流频谱，子宫变形。
超声检查注意要点：
内膜癌的诊断应结合病史，对于有阴道不规则出血的患者，在排除其它疾患时，了现内膜回声异常的应高度怀疑本病；超声检查时要特别注意：内部回声、内膜基底层与肌层分、病灶境界、病灶内血流信号、低阻型动脉血流频谱；阴超对巨大晚期癌肿及癌肿广泛的远处转移的往往显示不完整，需要结合腹超。子宫内膜癌，病变回声不均，可见砂
粒状强回声光点，内膜不清，宫腔线
前移，CDFI：病灶内可见丰富血流信
号子宫内膜癌左卵巢内转移：宫腔内可见混合性回声，边界不清，子宫旁左附件区见一混合性低回声肿块。注意与卵巢囊腺癌鉴别。宫腔内残留在残留不均质回声处检出彩色流与频谱。完