子宫内膜及形态异常培训课件.ppt

子宫内膜及形态异常超声是评估子宫形态学特征最重要的影像学检查。二维超声沿长轴纵切子宫，从左到右扫查可显示子宫所有纵切面。横轴从宫底至宫颈，从上向下扫查时，呈现为不同环形肌层图像。将同一方向的无数个切面图在脑海中连贯起来，即可对子宫形态作出初步评估。一、妇科超声常用的检查技术【检查方法】4二、子宫的检查及测量方法正常子宫形态三、排卵中的卵巢及子宫内膜四、B超下子宫内膜不同表现卵泡中期（第11～13天)：随着卵泡的发育，雌激素水平逐渐升高，子宫内膜逐渐增厚（4～8mm），B超下内膜功能层表现为暗色，宫腔和前后基底层线表现为浅色回声，构成“三线征”，又称“嘴唇样”,我们称之为“A”型内膜。
卵泡晚期和排卵期（第14～15天)：此时由于卵泡发育速度增加，雌激素快速升高，内膜增厚，于排卵前1天增长到9～12mm左右。B超下见内膜回声逐日增强，原先的“三线”变得模糊不清，功能层与基底层的界限不明。我们称之为“A-B”或“B”型内膜。排卵后黄体期（第15～28天）：排卵后在黄体分泌孕激素的作用下，子宫内膜呈分泌期改变，内膜腺腔里充满了分泌的糖原。此期B超下见内膜转变成均匀高回声，宫腔线消失，但轮廓清晰，称之为“C”型。
A，B和C三型分别多见于月经周期中的增生晚期、黄体早期和黄体晚期。
在B超监测排卵过程中，如果卵泡发育和子宫内膜厚度分型出现不协调或形态异常，就提示可能出现问题，会告诉我们很多的信息：
（1）例如内膜提早变成“B-C”型，提示内膜已提前受到孕激素的影响，卵泡可能已经黄素化。
（2）如果接近月经期内膜还是A型，提示本周期可能没有排卵。
（3）如果内膜腔线变得间断而不连续，提示内膜可能有粘连和瘢痕。
（4）如果横切面子宫内膜变成分离的两个截面，提示内膜腔可能存在中隔或双角畸形。
（5）如果子宫内膜腔出现团块样不均质形态，提示可能存在内膜息肉。
（6）如果内膜在一个周期中始终表现为C型且较薄，提示内膜受损严重。

五、先天性子宫发育异常16异常子宫形态——先天性无子宫异常子宫形态——始基子宫异常子宫形态——幼稚子宫超声医学第六版P1175异常子宫形态——单角子宫与残角子宫二维超声纵切面上，乍看与正常子宫无差异。但是当连续移行扫查时发现子宫内膜只向一侧宫角延伸。宫旁侧常见一小团与宫体等回声的组织，即残角子宫，且与宫体之间有血流相连。由于残角组织内有无内膜回声关系到后续的处理方案，故此时需仔细检查。根据残角与单角子宫的解剖上的关系，分为三种类型：
I型：残角子宫有宫腔，并与单角子宫腔相通。
II型：残角子宫有宫腔，但与单角子宫腔不相通。
III型：实体残角子宫，仅以纤维带相连单角子宫。24妇产科超声诊断学-谢红宁P19726临床表现：多无自觉症状。可伴有性生活不适、痛经、月经来潮后有阴道少量流血，呈陈旧性且淋漓不尽，或少量脓性分泌物。
治疗：一般不予治疗。当有反复流产，应除外染色体、黄体功能以及免疫等因素后行矫形手术。若有阴道斜隔者手术治疗。异常子宫形态——弓形子宫30异常子宫形态——纵隔子宫（septateuterus）弓形子宫与纵隔子宫的鉴别34（1）宫底浆膜层凹陷不同：双角子宫凹陷>1cm，而纵隔子宫凹陷<1cm。
（2）两者内膜均呈分开状，双角子宫分开距离>4cm，纵隔子宫分开距离<4cm。Troiano和McCarthy提出，两侧宫角部内膜顶点的连线若距宫底浆膜层的距离<5mm或穿过宫底（图3A）则认为是双角子宫；若这条线距宫底浆膜层的距离>5mm认为是纵隔子宫，无论宫底是圆顶状、平坦或是有切迹而成分离状。欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）定义的双角子宫和纵隔子宫是，若宫底浆膜层内陷<宫壁厚度的50%且宫腔内隔厚度>宫壁厚度的50%，定为纵隔子宫；若宫底内陷>宫壁厚度的50%，则为双角子宫。超声医学第六版P1176-1178胎儿在宫内发育阶段受过已烯雌酚影响，导致发生已烯雌酚综合征或有阴道上皮改变的病人。这些异常包括子宫发育不全或子宫增大，T形或弓形子宫，宫腔内出现纤维肌性缩窄带或子宫角，子宫任何部位发生缩窄或子宫下段相对宽阔，宫腔边缘不整齐或息肉状病变，宫腔粘连等。医源性先天性子宫异常
----DES相关异常1.子宫颈未发育（cervicalagenesis）：(A)
2.子宫颈完全闭锁（cervicalatresia）：
阴道检查可见或可触及正常或发育不良的子宫颈阴道部结构（B1、B2、B3）。
3.子宫颈外口闭塞（externalcervicalosobstruction）：（C）。
4.条索状子宫颈（cervicalcord）：
阴道检查不可见但可触及子宫颈阴道部结构（D1、D2、D3）。
5.子宫颈残迹（fragmentofcervix）：
(E1、E2)。阴道发育异常
---阴道斜隔综合征特指具有发育良好的子宫