子宫内膜异位症和子宫腺肌病培训课件.ppt

子宫内膜异位症和子宫腺肌病定义(definition)第一节子宫内膜异位症发病率(incidencerate)发生部位9/19/2024病因(etiology)——theories病理变化(pathology)子宫直肠陷凹变浅、消失、紫蓝色结节卵巢巧克力囊肿色素沉着型：典型病灶，表现为紫蓝色结节或黑色腹膜异位结节。
无色素沉着型：更多见，早期活动性病变，表现为红色火焰样灶、腺体样、息肉样、白色透明样等病灶。9/19/2024镜下临床表现(clinicalfindings)疼痛不孕EMT与不育—前列腺素学说EMT与不育—自身免疫学说EMT与不育—内分泌学说发生率：15～30%
经量增多，经期延长，经前点滴出血
与无排卵、黄体功能不足、合并腺肌病、子宫肌瘤其他2.体征3.辅助检查诊断(Diagnosis)鉴别诊断子宫内膜异位症恶变临床分期治疗1.随访观察2.药物治疗药物种类1）口服避孕药2）高效孕激素17a-乙炔睾酮衍生物，抑制GnRH→卵巢激素↓→内膜萎缩闭经，故称假绝经疗法。
适应症：轻/中度，痛经明显，要求生育
用法：月经第1天开始，200～800mg/d，连服6～9个月。停药后4～6周恢复月经。月经恢复正常2次后再考虑受孕。
副反应：男性化体征。肝功能损害者不用。4）孕三烯酮长期连续使用→垂体受体被耗尽→卵巢激素↓→绝经，称为“药物性卵巢切除”
疗效与达那唑相近，可缓解痛经。
副反应：雌激素过低症状和骨质丢失。
用药3个月以上——给予“反加疗法”(add-backtherapy)——维持E2(20～60pg/ml)3.手术治疗手术前用药：
用2～3月使异位灶缩小、软化
术后用药：
用药2～3月使残留异位内膜萎缩
减轻疼痛或推迟疼痛的复发5.促进生育预防(provention)中医病名中医病因病机经期、产后失于调摄
多产、房劳、堕胎瘀阻冲任、胞宫、胞络–经行不畅–不通则痛–痛经二、中医治疗中医辨证论治中医辨证论治中医辨证论治中医辨证论治中医辨证论治中医辨证论治以上各类证型中，如伴有肿块者，加软坚散结之品，如穿山甲、血竭、皂角刺、桑枝、莪术之类，或配合用大黄蛰虫丸口服治疗。中药保留灌肠：常选用丹参、赤芍、牡丹皮、三棱、莪术、紫草根、延胡、川楝子、红藤、败酱草、白芷等。浓煎至100ml，保留灌肠，每日1次。对卵巢巧克力囊肿，盆腔粘连患者效果更佳。三、其他中医疗法
1．体针取关元、中极、合谷、三阴交穴位，温针艾灸，每日1次，连续3次，每次留针20分钟。经前或经行期治疗。第二节宫腺肌病病因(etiology)病理(pathology)9/19/2024镜下临床表现及诊断治疗小结思考题2.女，34岁，1-0-3-l，体健，近二年经来腹痛并有日渐加重趋势。妇检：左侧附件可及6cm×7cm之囊性肿块，张力高，推之不动，有粘连感，追问病史，一年前肿块仅4cm直径。考虑此肿块最可能为下列何种疾病：
A.卵巢恶性肿瘤B.慢性盆腔炎
C.卵巢子宫内膜异位囊肿
D.结核性盆腔炎E.卵巢良性肿瘤3.下列哪项不是子宫内膜异位症痛经的特点：
A.多为原发性痛经
B.表现为继发性痛经进行性加剧
C.痛经与卵巢周期有明显相关性
D.痛经伴有肛门坠痛和性交痛
E.痛经常伴有大便次数增多4.关于子宫内膜异位症的治疗，根据病情采用不同的治疗方法中，下列哪项不考虑：
A.假孕疗法
B.假绝经疗法
C.周期性化疗
D.保守性手术
E.根治性手术题5~66.如果是子宫腺肌病，首先采用的治疗措施是：
A.药物对症治疗
B.假孕疗法
C.高效孕激素治疗
D.保留生育功能的保守性手术
E.子宫切除术保留双附件END!