子宫内膜异位症讲解培训课件.ppt

子宫内膜异位症讲解有功能的子宫内膜生长在子宫腔以外的身体各部位，受卵巢激素影响，随月经周期而变化疾病特点症状体征诊断腹腔镜血CA125测定抗子宫内膜抗体的诊断应用ER，PR监测的意义治疗原则
未婚、已婚、年轻、要求生育可行腹腔镜检查。在腹腔镜下行保守性手术，包括电凝异位病灶，卵巢巧囊剥除，分离粘连，恢复解剖关系，术后可采用围手术期药物治疗
育龄妇女无生育要求根据病灶轻重、累及范围，行保守及半保守手术。依情况选择手术途径，术后行围手术期药物治疗
近绝经期根据病情行半保守或根治手术，除根治外加以围手术期药物治疗
盆腔生殖器以外脏器受累，肺、泌尿道、肠道等可先行药物治疗，有功能障碍者可以考虑加以手术治疗治疗目的药物治疗的必要性治疗方法的选择药物治疗的进展假孕疗法孕激素类醋酸甲羟孕酮（depo-provera，狄波普维拉）
17α羟孕酮的衍生物（长效避孕针）
月经第1天开始用药，300mg，每3个月一次，用
药6个月
副作用无雄激素作用，肝损害不明显，突破性出血明显，抑制排卵
疗效症状缓解率可达60～90％，妊娠率可达20～
40％，停药后复发率为68％炔诺酮（norethintdrone,妇康片）
19去甲基睾酮的衍生物（孕激素＋1/6睾酮）
用法月经第3～5天开始用药，5～10mg/d
连服3～6个月
适应症适用于年龄较大的患者
疗效症状缓解率75～100％，停药2个月后恢复排卵，恢复妊娠率可达26％，复发率较高
副反应突破性出血，肝功异常，男性化反应避孕药（孕激素＋雌激素）
可改善症状，抑制排卵，使异位子宫内膜蜕膜化，萎缩，吸收
适应症对轻度病变不愿生育者适用
用法月经第5天开始用药，1～2＃/d，连服3个
月后改为间断周期服用3～6月
疗效症状缓解率可达90～100％
副作用与避孕药副反应相同，停药后1～2个月恢复排卵，短时间内受孕易造成胎儿畸形三苯氧胺（tamoxifen，TAM）
1987年Harber报道用于治疗子宫内膜异位症非甾体类雌激素拮抗剂，卵巢功能低下时，表现为弱雌激素作用
作用机制抗雌激素作用、弱雌激素作用
用法月经后1～3天内服用，10mgBid，连续服
用3～6个月
副作用潮热，恶心，水肿，长期应用注意弱雌
激素作用导致的子宫内膜癌假绝经疗法
丹那唑17α-乙炔睾酮的衍生物
口服吸收快，代谢快，半衰期4～5小时，肝脏代谢肾排出
作用
作用于下丘脑－－垂体轴，抑制FSH，LH峰值，降低两者的基础水平，性激素周期变化消失，抑制排卵，雌激素水平内膜萎缩、吸收
与PR、AR结合
AR进入细胞核，促进RNA合成雄激素，与性激素结合球蛋白结合，使其与雄激素结合力下降，游离睾酮用法月经第1～3天内开始服用，400～800mg/d连服3～6个月
疗效症状及体征改善率87.5~100%，停药后6～8周内恢复月经，妊娠率可达50％，而多数发生在1/2~1年，停药后3年复发率39％
副作用体重增加明显，肝功异常约20％，雄激素反应，痤疮，多毛，溢脂，声音改变，阴道出血常发生在用药的前3个月米非司酮（Ru486）孕激素受体拮抗剂
1984年后用于治疗子宫内膜异位症使异位内膜萎缩、吸收，造成闭经，改善疼痛
作用机制
Ru486是作用在受体水平的新型抗孕酮药物，能取代体内孕酮与孕酮受体相结合，而抑制孕酮的活性
引起内源性前列腺素释放
在下丘脑－－垂体水平导致LH下降，抑制排卵，黄体溶解
经B超观察明显减少子宫动脉血流用法月经第1～3天开始，12.5~25mg/d，连用6个月
疗效症状缓解率可达90～100％
副作用食欲下降，乏力，恶心,
体重下降，低血K，停药
后症状反弹明显孕三烯酮（R2323）
19去甲基睾酮衍生物，口服吸收好，经肝脏代谢，肾排泄，半衰期26～28小时，长期服用体内无蓄积
70年代作为周服避孕药应用于临床，80年代广泛用于治疗内膜异位症用法月经第1～3天开始服用，每周两次，每次2.5mg，用药3～6个月（GnRH－a）
用药后，雌孕激素水平下降至绝经后水平，故称药物性卵巢切除GnRH在丘脑下部以脉冲式每90分钟释放一次，与垂体GnRH受体结合，导致FSH、LH释放，促使卵泡发育和排卵用法月经周期第1～3天开始，每4周注射一次，
每次一支，疗程3～6个月
诺雷德3.75mg/支抑那通3.75mg/支达菲林3.75mg/支
副反应雌激素水平低下所引起的类似绝经期
综合症的表现，潮热、多汗、乳房缩
小、阴道干燥等，严重的雌激素减少
可引发骨质疏松特点
疗效优于丹那唑、孕三烯酮
有效缓解疼痛，性交痛，肛门坠痛等
病灶缩小或消失较明显
E2下降至绝经期水平，但很少出现雄激素反应
12个月内重复治疗率明显下降
停药后很快恢复排卵，复发率可达60％以上，体重增加不明显不影响疗效，可以延长其原定疗程6个月以上。是否需要反向添加