子宫内膜异位症诊治指南培训课件.ppt

子宫内膜异位症诊治指南郞景和教授牵头
全国多位专家共同制定4子宫内膜异位症（内异症，EMT)发病机制临床病理类型腹膜型内异症卵巢型内异症深部浸润型内异症其他部位内异症
瘢痕内异症：腹壁、会阴切口
少见部位：肺、胸膜等
盆腔疼痛诊断2014ESHRE推荐（GPP）：
虽然尚无证据支持没有组织学诊断的腹腔镜阳性可以证实内异症的存在
，但还是推荐临床医师实施诊断性腹腔镜手术。

即使腹腔镜检查术的阳性发现可以诊断子宫内膜异位症，阴性发现也不
能排除内异症的存在，需通过组织学诊断确诊腹腔镜的阳性发现。

推荐临床医师在进行卵巢子宫内膜异位囊肿或深部浸润性子宫内膜异位
症手术时应取行组织病理学诊断排除罕见的恶变可能。
返回临床分期内异症生育指数EFI（Adamson和Pasia设计提出）治疗总则术前准备手术实施要点4.DIE的处理处理比较困难，尽量切除病灶

5.不孕HSG+输卵管通液

6.反复冲洗盆腹腔，创面应用防粘连制剂（ESHRE-氧化再生纤维素）药物治疗NSAID口服避孕药高效孕激素孕三烯酮GnRH-aGnRH-a+反向添加方案反向添加（add-back）方案几种不同情况的治疗痛经的治疗手术注意事项
仔细的术前评估和准备
良好的手术设备
合理的手术方式
熟练的手术技术
合适的术后处理方案
术前药物治疗：不建议。但对病变较重、估计手术困难者，
术前可暂应用GnRH-a3个月，减少盆腔充血、减小病灶大小
，减少手术难度，提高手术的安全性。不孕的治疗治疗方法对妊娠的影响以及考虑的因素治疗方法对妊娠的影响以及考虑的因素DIE的治疗手术要点特殊类型的DIE特殊类型的DIE内异症复发和未控痛经的治疗合并不孕的治疗内异症恶变2绝经后内异症患者，疼痛节律改变；治疗
遵循卵巢癌的治疗原则
发病年龄较轻，期别较早，预后较非EAOC好

预防
重视内异症的早期诊断和治疗是防止恶变的最好策略绝经后内异症青少年内异症治疗
控制疼痛，保留其生育功能，延缓复发

疼痛：以药物为主
同生育年龄内异症患者

卵巢子宫内膜异位囊肿：腹腔镜手术+药物治疗

对有梗阻性生殖道畸形的患者，应及时解除梗阻单一孕激素或GnRH-a虽有效，可致骨质丢失

≤16岁青少年内异症
连续性或周期性口服避孕药治疗（一线方案）

＞16岁青少年内异症
口服避孕药
GnRH-a+反向添加治疗内异症患者的激素补充问题瘢痕处内异症：腹部切口、会阴切口
临床表现：瘢痕处痛性结节、周期性的包块增大及疼痛加重
会阴部瘢痕内异症伴有肛门坠痛、排便时肛周不适或性交
痛等

诊断：手术等病史：剖宫产，会阴侧切或撕裂病史；
瘢痕部位结节、疼痛症状与月经周期相关；
辅助诊断方法包括超声、MRI、CT等，确诊需组织病理学结果

治疗：手术是最主要的治疗方法
完全切除病灶、正确的组织修补、正确的术后处理
会阴部瘢痕内异症术后还需饮食、排便管理其他少见的盆腹腔外内异症胸膜、肺、腹股沟、脐、横膈、坐骨神经、外耳、头皮等谢谢
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