产科猝死医学知识专题讲座培训课件.ppt

产科猝死医学知识专题讲座一、猝死的定义产科猝死二、病因即病理生理围产期心肌病:
是扩张型心肌病,心室扩大,室壁可有血栓形成,可因急性心衰、肺栓塞、脑栓塞而猝死。如产后6个月心脏不能恢复正常大小,死亡率达25%-50%,近一半死于产后3个月内。死亡原因为心衰、栓塞、心律失常;

心脏疾病的猝死:
多因室性心动过速,心室颤动,心跳骤停而致。
（二）羊水栓塞猝死的病理生理
羊水栓塞(AmnioticFluidEmbolismAFE)是一种罕见的、不能预料的、致命的产科并发症,可发生在妊娠、分娩及产褥期,主要发生在分娩期,是由羊水物质进入母体血循环引起的一系列严重症状的综合征。

特征：为分娩过程中突然出现低血压、低氧血症、心肺循环衰竭、凝血病。
死亡率：高达86%,1/2的病人死于发病后数分钟至1h内,存活者中1/2有神经损伤或脑死亡。1.心跳骤停
羊水中的前列腺素物质、内皮素-1、细胞因子激活刺激肺动脉受体致迷走神经高度兴奋,导致心脏骤停;
肺栓塞时引起急剧血液动力学变化,左心回心血量骤减,导致心跳骤停;
手术操作时麻醉不完全,牵拉使迷走神经反射亢进,
导致心跳骤停;
大量羊水物质堵塞下腔静脉,使回心血量减少,导致心跳骤停。2.肺动脉高压,肺循环衰竭
过敏反应:致肺血管痉挛或有形物质堵塞→肺动脉压急剧升高,肺血流骤减,肺血流与肺泡间气体交换减少→严重缺血缺氧→肺血流受阻≥85%可猝死;
肺血流减少:肺毛细血管通透性↑→肺间质,肺泡水肿→换气、通气障碍,低氧,高二氧化氮,→心脏传导系统抑制→心脏停跳;
支气管痉挛→通气障碍;
严重缺氧→肺血管内皮细胞损伤→血小板聚集→局部DIC→肺出血。
以上各点均可导致肺功能衰竭,致全身脏器尤其心脑缺氧→死亡。3.循环衰竭
肺动脉压达5.33kPa(40mmHg)时右心后负荷↑→右
心室充盈压↑→心脏指数↓→右心室急性扩张→右心衰;

右心衰竭→右心排出量低→肺血流↓→左心回血量↓→排出量↓→循环衰竭→休克→体循环压力→右心压力↑,冠状动脉供应不足→左心室内膜下心肌缺血→灶性坏死→心肌缺血缺氧→左心衰;

全心衰,循环衰竭→严重休克→心脑缺血梗塞→猝死。4.严重缺氧
氧合指数(血氧分压/吸氧浓度)↓至23.4kPa(175
mmHg)甚至1.33~0kPa(100mmHg)→全身器官缺氧→脑缺氧→昏迷,抽搐死亡;
心肌缺氧→心脑骤停。
羊水栓塞时缺氧原因:
肺血管痉挛,肺内DIC,小血管栓塞→换气障碍。
肺水肿,肺出血,支气管痉挛→通气障碍。
肺泡表面活性物质↓→肺泡萎缩。
缺氧致肺内动静脉分流→右向左分流→进一步缺氧。5.严重休克
初期:
过敏性休克、DIC、高凝期休克、心跳骤停肺动脉高压→循环衰竭。

晚期:
DIC致严重出血、心衰、呼衰致缺氧性休克。（三）妊高征猝死的病理生理2.妊高征性心脏病心衰、肺水肿

小动脉痉挛→冠状动脉供血不足→心肌缺血缺氧→外周血管阻力↑→心脏后负荷加重;

并发低蛋白血症、血浆胶体渗透压↓→组织间液进入体循环→心脏负担加重;

医源性因素如扩容过多,输液过快。

以上均可导致急性心衰→肺静脉压↑→毛细血管静水压↑→急性肺水肿→急性缺氧→呼衰。3.HELLP综合征及DIC
H-Hymolytis溶血,进行性血红蛋白↓
EL-ElevetedLiverezeme肝酶升高
LP-Lowplatelet血小板降低

猝死原因：
急性肾衰、心衰、DIC、肝被膜下血肿或出血,急性肺水肿,急性肺损伤。（四）低血容量性休克猝死的病理生理
出血性休克：如异位妊娠破裂、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、产后出血等,
低血容量性休克：体液丢失过多如妊娠剧吐、腹泻、脱水致。

（五）过敏性休克
发生快、严重者猝死,创伤性休克可致心跳骤停,感染性休克可因微循环障碍、DIC等猝死。
（六）电介质紊乱
1.低钠血症
血清钠<130mmol/L可诊断低钠血症:<125mmol/L时出现临床症状
原因:丢钠太多(真性低钠血症,失钠性低钠血症);
补水太多(假性低钠血症,稀释性低钠血症、高血糖)
症状:失钠性低钠血症→细胞外液↓,血液浓缩,脱水表现、
心跳增快、四肢厥冷,血压↓→休克。
脑细胞水肿→呼吸暂停、嗜睡、昏迷或惊厥。
稀释性低钠血症→水肿明显、血压可不低。
另外要考虑有无脑水肿或是否出现神经系统症状。2高钠血症
血钠>150mmol/L
原因:
水入量不足;失水时水>钠,钠入量太多,钠潴留
病理:
细胞内渗透压↓,细胞外渗透压↑,水由细胞内向细胞外移动,细胞皱缩,细胞外间隙扩张,脑细胞脱水可致震颤、嗜睡、昏迷、惊厥→细胞缩小,小静脉毛细血管扩张→脑出血死亡。3低钾血症
血钾<3.5mmol/L
原因:
摄入不足;丢失过多如呕吐、腹泻、胃肠引流、糖尿病酮症酸中毒、碱中毒、高钙血症、低镁血症等,