周围神经损伤的诊疗和治疗培训培训课件.ppt

周围神经损伤的诊疗和治疗培训周围神经的结构35周围神经的解剖生理学周围神经显微解剖周围神经损伤后的变性与再生根据伤因分为：1.锐器伤——刀、玻璃2.火器伤——军用枪、猎枪、自制枪3.牵拉伤——交通事故、医源性4.压迫伤——姿势、止血带、特殊解剖部位5.化学伤——药物注射根据解剖结构分为：神经断裂——神经干连续性中断轴突断裂——神经干连续性存在神经失用——多为一过性，可自身恢复神经刺激——多数为不完全损伤后出现的临床症状周围神经损伤的诊断方案
肌力检查（五级六分法）
0级：肌肉无收缩
1级：可见肌肉收缩
2级：不能对抗地心引力下活动关节
3级：对抗地心引力下活动关节
4级：能够对抗部分外力活动关节
5级：肌力正常感觉检查（五级六分法）
0级：完全无感觉
1级：有深痛觉
2级：有痛觉及部分触觉
3级：痛觉和触觉完全
4级：痛、触空主，两点瓣别觉距离大
5级：感觉完全正常
周围神经损伤的处理

非手术治疗
防止瘫痪肌肉过度伸展
保持关节动度
物理治疗
肌肉的功能锻炼
手术效果欠佳原因手术条件
技术水平↓
2.缝合材料
3.体位、照明
4.伤口复杂，位置深。
5.神经手术操作不当，常见周围神经损伤
臂丛神经损伤的特点：
1.多为牵拉伤
2.损伤范围广（多神经损伤）
3.部分为不可逆根性撕脱伤
4.手术效果差
C5—肩、C6—屈肘、C7—伸肘、
C8、T1—手部运动、Honner’s征—根性吴雪皎，男，44岁，左颈部刀砍伤10天入院。查体：肩关节运动障碍，肱二头肌0级，肱三头肌3肌。前臂肌、手肌群正常。术中见：C5大部断裂，C6完全断裂；C7、C8、T1正常。手术修复C5、C6。下臂丛神经伤：肩部及上臂损伤轻
手部运动、感觉瘫痪重，Honner’s征阳性。腋神经损伤：锐器伤、肩关节脱位
三角肌、小圆肌瘫痪——肩外展受限正中神经损伤传教士手畸形机理：（高位）1.拇长屈肌腱;食、中指指深屈肌腱瘫痪2.环、小指指深屈肌腱正常猿手畸形机理：（腕部）1.大鱼际肌瘫痪——手掌扁平2.拇长屈肌腱功能正常3.食、中、环、小指指屈深肌腱正常感觉障碍：桡侧掌面三个半手指男性，20岁，尺桡骨骨折
夹板固定，8小时后前臂肿
胀，36小时后行前臂筋膜
间隙切开减压。图为伤后1
年，前臂缺血挛缩畸形。
爪型手形成机理：
1.环、小指指深屈肌腱功能正常
2.骨间肌、蚓状肌功能障碍—屈MP、伸PIP不能
3.小鱼际肌瘫痪—尺侧手掌扁平桡神经损伤特点：
1.锐器伤、嵌压伤
2.支配手外肌
3.运动神经为主,手术效果好
主要畸形：垂腕、垂指畸形
病例介绍：
患者张树平，男，50岁，上臂外伤至肱骨干骨折，在外院手术，术后垂腕畸形，术后4个月，上臂畸形，X线示内固定松动，骨不连，桡神经瘫痪。
术中见桡神经断裂，缺损4cm，桡骨不连，内固定松动。术中取出内固定，换用内锁髓内钉重新固定，取自体髂骨植骨，桡神经修复。
患者王东华，男，有上臂刀伤，高位桡神经伤，伸肘、伸腕、伸指功能障碍。指神经损伤特点：
1.纯感觉神经
2.多伴有手部复合组织伤
3.神经修复后效果好坐骨神经损伤特点：
1.位置高、部位深
2.锐器伤、注射伤、髋脱位
3.膝以下运动、感觉功能障碍(连枷足、套式感觉障碍)
4.手术效果?髋关节脱为引起坐骨神经损伤，足下垂畸形。腓总神经伤特点：
腓深神经
1.锐器伤、压迫
2.足下垂畸形
腓浅神经
1.锐器伤、压迫
2.足内翻畸形；足外侧感觉障碍
胫神经损伤特点：
1.锐器伤、注射伤
2.跟性足
3.足底及足跟感觉障碍
股神经损伤特点：
1.锐器伤、嵌压
2.伸膝功能障碍
3.足底内侧感觉障碍
4.手术效果好股神经解剖常见周围神经嵌压综合症
胸廓出口综合症—臂丛N肩胛上N卡压综合症
旋前圆肌综合症—正中N腕管综合症—正中N
骨间背N卡压综合症—桡神经深枝
肘管综合症—尺神经Guyon管综合症—尺神经
股神经卡压综合症—腹股沟韧带下方
梨状肌综合症—坐骨神经
腓骨小头卡压综合症—腓总神经踝管综合症—胫神经肩胛上神经卡压
肩胛上N腕管综合症
正中N（腕部）肘管综合症
尺神经（肘部）梨状肌综合症坐骨神经周围神经损伤手术后处理
1.制动(4-6周)强迫位或功能位
2.康复治疗(体疗)
3.物理治疗(电刺激)
4.生物治疗(NGF)
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