呼吸衰竭病人的护理专业知识宣讲培训课件.ppt

呼吸衰竭病人的护理专业知识宣讲患者×××，女，30岁，因“反复咳嗽、咳痰、咯血、气促20多年，再发并腹胀3月”入院。患者3岁时被诊为“支气管扩张”(具体不详)，20多年来病情反复发作，咳痰咯血基础上出现渐进性气促，可于气候变化或劳累后再发，99年时在广州胸科医院行“右肺大部切除术”。近3个月来患者自感气促明显不能平卧，并出现明显腹胀，精神差。PE：神清，对答切题，半卧位，推入病房。消瘦体形，颜面及双下肢水肿(+)。胸廓左右不对称，右侧塌陷左侧膨隆。左肺及右上肺叩诊过清音。双肺呼吸音粗糙，左肺及右上肺可闻及干、湿罗音。腹膨隆，腹水征(+)。
问题教学目标慢性呼衰概念
分类
急性呼衰和慢性呼衰
分型
Ⅰ型呼衰和Ⅱ型呼衰
缺O2、CO2潴留对机体的影响对肝肾和造血系统的影响
缺氧致组织损害
PaO2、PaCO2>50mmHg时肾血管痉挛
低PaO2使肾EPO分泌增多，继发RBC增加，增加循环血粘度
对酸碱平衡和电解质的影响
常引起代酸和高血钾症
慢性呼衰常伴低氯血症
血气分析可确定电解质酸碱失衡类型！呼吸困难与紫绀
潮式呼吸、间歇或抽泣样呼吸；
CO2麻醉为浅慢呼吸
精神神经症状
CO2麻醉(肺性脑病)时在出现中枢兴奋的先兆症状后进入抑制：表现为神志淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、昏睡乃至昏迷
循环系统症状
代偿期表现为体表静脉充盈，皮肤温暖多汗，脉洪，搏动性头痛；失代偿期出现周围循环衰竭
消化和泌尿系统症状
并发症保持气道通畅
吸痰、气道湿化、支气管解痉
、人工气道
氧疗(FiO2=21+4×吸入氧流量(L/min))
Ⅰ型呼衰予较高浓度氧疗(35%～45%)
可面罩给氧;
Ⅱ型呼衰持续低浓度鼻导管给氧(<35%)
增加通气量，减少CO2潴留
呼吸中枢兴奋剂、必要时机械通气
纠正电解质酸碱平衡紊乱
呼酸：增加通气量(慎用碱剂！)
呼酸并代酸：增加通气量并纠治病因！

抗感染
合理使用利尿剂
利尿剂使用指征：a.呼衰并心衰b.电解质无紊乱(低钾、低氯血症已纠正)
防治消化道出血
H2受体拮抗剂、H＋泵抑制剂，冰盐水、NE胃管注入等
休息、营养支持
高蛋白、高脂肪、高维生素、低碳水化合物饮食
抗氧自由基药物【护理措施】ARDS(adultrespiratorydistresssyndrome)病因和发病机制病理临床表现此症注意与“心源性肺水肿”鉴别！治疗作业