常见心律失常及急救护理培训课件.ppt

常见心律失常及急救护理目录心脏的传导系统心脏正常的传导系统
P波在II、avF导联直立，
在avR导联倒置；
电压＜0.25mV，
时间为0.06～0.12s，
每一个QRS波群前均有
P－R间段：0.12～0.20S
节律：规则
心率：60～100次／min
QRS波群：0.04～0.10s

心电图组成及正常值什么是心律失常？
一、阵发性室上性心动过速(psvt)阵发性室上性心动过速(psvt)2、抗心律失常药物的应用
（1）维拉帕米（异搏定）：5mg稀释后静注（5分钟），发作中止即停止
注射，15分钟后未能转复可重复1次；
（2）普罗帕酮（心律平）：70mg稀释后静注（5分钟），10-20分钟后无
效可重复1次；
（3）三磷酸腺苷（ATP）：为一种强迷走神经兴奋剂，常用ATP10-20mg
稀释后快速静注，5-10秒内注射完毕，3-5分钟后未复律者可重复1次
（4）洋地黄：西地兰0.4mg稀释后缓慢静注，2小时后无效可再给0.2-
0.4mg，室上速伴有心功能不全者首选，不能排除预激综合征者禁。
3、食道调搏治疗
4、电复律药物无效且发生明显血流动力学障碍者，可考虑同步直流电复律，能量不超过30焦耳，洋地黄中毒者禁忌！
二、阵发性室性心动过速(pvt)阵发性室性心动过速(pvt)5、苯妥英钠最佳适应征有为洋地黄中毒患者。可用100-250mg加入注
射用水20-40ml中缓慢静注（5分钟以上），必要时10分钟
后可重复静注100mg，总量2小时内不宜超过500mg，一日
量不超过1000mg。禁忌证有低血压、高度房室传导阻滞
（洋地黄中毒例外）、严重心动过缓等。
6、电复律对室速伴有明显血流动力学障碍、药物治疗无效以及室速持
续时间超过2小时者有指征应用同步直流电复律，初次能量
为5焦耳，转复不成再加大能量至100-200焦耳，或先静注利
多卡因溴苄胺后再加大电击能量，转复成功后尚需抗心律失
常药物静滴维持预防复发，洋地黄引起的室速药物无效时宜
用低能量电复律。

三、尖端扭转型室速（TdP）尖端扭转型室速（TdP）尖端扭转型室速（TdP）四、心室扑动、心室颤动(VF.Ff)心室扑动、心室颤动(VF.Ff)心室扑动、心室颤动(VF.Ff)五、预激综合征伴快速性心律失常预激综合征发房颤急救处理
1．药物治疗
（1）主要作用于房室结的药物常用普萘洛尔（3-5mg稀释后缓慢静注）、ATP（20-40mg快速静注，
3-5分钟后可重复1次）、洋地黄（西地兰0.4mg稀释后缓慢静注，2
小时后无效可追加0.2mg）、维拉帕米（5-10mg稀释后静注，30分钟
后可重复1次）等。
（2）主要作用于旁路的药物首选普罗帕酮（1.0-1.5mg/kg静注，20分钟后可重复）或普鲁卡因酰
胺（50-100mg静注，5-10分钟1次，直到有效或总量达1000mg）。
（3）作用于房室结和旁路的药物常用Ⅰc类和Ⅲ类药物如普罗帕酮、氯卡尼和胺碘酮等。其中普罗帕酮
抗心律失常谱广，起效快，副作用小，已被列为预激伴快速心律失常
的首选药物。胺碘酮的剂量为5-10mg/kg稀释后缓慢静注。预激综合征发房颤六、严重的缓慢型心律失常严重的缓慢型心律失常严重的缓慢型心律失常严重的缓慢型心律失常严重的缓慢型心律失常严重的缓慢型心律失常严重心律失常的护理护理评估（一）护理评估
重点是评估脉搏的频率、节律及、

心率、心律和心音的变化。①窦缓

②期前收缩时③室上性阵发性心动过速④心

房颤动时，第一心音强弱不等，心室律绝对不规则，脉搏

短绌；⑤心室颤动时，脉搏摸不到，心音消失。BP测不到。辅助检查心电监护

护士应具有高度的责任感及较高的心电专业知识,能准确识别各种心律失常表现,对心律失常的高发时间、特点进行预见性护理,减少或避免猝死的发生。对已经发生或可能发生的心律失常进行24h连续心电监护,观察并记录心率、心律变化。在监测过程中要重视恶性心律失常的预警信号。当发生多源性室性早搏、频发成对室性早搏，Q-T间期较长、阵发室速、扭转型室速、低血钾、高度心动过缓、房室传导阻滞等应引起高度重视。生命体征变化观察
连续心电监护的同时,严密观察生命体征变化及临床表现,并详细记录。在护理过程中重视患者主诉。当患者原有症状发生改变或有新的症状出现时,应提高警惕性。在出现恶性心律失常时,病人多有疲乏、胸闷、眩晕、气促等症状,严重者出现休克、呼吸困难、晕厥,甚至发生室扑、室颤而猝死。因此,一旦病人出现上述症状,应立即通过心电监护观察加以证实,并积极做好预防措施,控制病情进一步发展。
电复律和电除颤
对房颤、房扑、室上性心动过速单形、室性心动过速等心律失常，若药物疗效不佳,应积极考虑施行同步电复律。如心室扑动、心室颤动一旦出现,心脏立即丧失排血功能,循环处于停顿状态。因此应立即施