急危重病合并感染的降阶梯治疗策略培训课件.ppt

急危重病合并感染的降阶梯治疗策略感染对危重病的影响我院ICU上半年致病菌（171株）欧洲一项15年的研究，对随机入选的5727例ICU成年危重病患者一组3361例局部与全身联合应用抗生素预防性治疗，可明显降低呼吸道感染发生率和患者总病死率;另2366例仅局部应用抗生素者，对降低感染率及总病死率均无明显影响。危重病抗生素应用不当的后果降低死亡率的主要办法，就是根据当地的细菌流行病学资料，选择适当的抗生素进行最初的经验性治疗。降阶梯治疗策略的临床意义什么是起始经验治疗？起始经验性治疗的目标起始适当治疗的步骤降阶梯治疗策略的概念实施降阶梯治疗策略的时机？

适当的抗生素治疗可以降低与革兰阴性菌全身性感染相关的病死率降阶梯治疗策略的临床意义降阶梯治疗策略的药物选择多变量分析后发现，起始治疗不当
是影响死亡率的最重要因素，最常出现
的失误是使用头孢菌素治疗耐药的革兰
阴性菌。

起始适当治疗应考虑的因素2000-2001NPRS前5位耐药菌分布情况
(Gram-Negativeisolates,N=2020,Patients=1603)VAP细菌发生耐药的危险因素所有患者接受机械通气的时间7天，且已经接受过抗生素治疗。降阶梯治疗的药物选择降阶梯治疗策略的适用人群哪些患者能够从经验性广谱抗生素治疗中受益？总结降阶梯治疗策略可降低患者病死率；减少细菌产生耐药。
碳青霉烯类是降阶梯治疗策略的可选药物。
降阶梯治疗策略适用于高度怀疑耐药菌感染者以及威胁生命的重症感染。
感染程度剂量给药时间间隔每天总剂量
（亚胺培南）
轻度250mg6小时1g
中度500mg8小时1.5g
1000mg12小时2g

感染程度剂量给药时间间隔每天总剂量
（亚胺培南）
重度（由敏感菌引起的感染）500mg6小时2g

重度和/或有生命危险的（针1000mg8小时3g
对那些敏感性较差的病原体，
主要是一些绿脓杆菌）1000mg6小时4g