幽门螺杆菌的治疗培训课件.ppt

幽门螺杆菌的治疗一线治疗方案桐城共识一线治疗方案一线治疗方案方案1-6是桐城的治疗方案；只是疗程由原来的7天改为了7-14天，因为MaastrichtⅢ共识推荐14天疗法较7天疗法更有效（MalfertheinerP,etal.Gut.2007;56:772）。
其中的方案1和2也是MaastrichtⅢ推荐的治疗方案
方案4-6为铋剂三联治疗，一项中国Hp感染治疗荟萃分析(1994-2004)表明铋剂三联治疗的Hp根除率为76.79-85.71%（83.31%）（FulianHu.AbstractoftheJapan-China-KoreajointconferenceonHelicobacterinfection,2007,P8-9）方案2：
MaastrichtⅢ认为在克拉霉素耐药率高于15％-20％，或甲硝唑耐药率达到40％的地区，不推荐使用
我国2005年的一项多中心大规模的流行病学调查结果显示(胡伏莲，胃肠病学，2006；11：385)
Hp对甲硝唑的耐药率为50％～100％（平均73.3%）
Hp对克拉霉素的耐药率为0～40%（平均23.9%）
Hp对阿莫西林的耐药率仍然较低（0～2.7％)
此方案在我国是否还继续作为一线治疗方案？
对桐城共识一线治疗方案调查的主要建议二线治疗方案桐城共识二线治疗方案二线治疗方案方案1，2是桐城方案
方案3：国内一项随机对照研究表明此方案用于补救治疗Hp根除率达80-90%，且14天疗法高于7天疗法（FulianHu.AbstractoftheJapan-China-KoreajointconferenceonHelicobacterinfection,2007,P8-9）
方案4、5是含左氧氟沙星的三联疗法，国外的多项随机对照研究和meta分析表明含左氧氟沙星的三联疗法与传统的四联二线治疗方案疗效相似，对一线治疗失败者的Hp根除率在77%~90%之间。
①ChengHC,etal.Helicobacter.2007Aug;12(4):359.
②SaadRJ,etal.AmJGastroenterol.2006Mar;101(3):488.
③WongWM,etal.AlimentPharmacolTher.2006Feb1;23(3):421
④NistaEC,etal.AmJGastroenterol.2006Sep;101(9):1985-90.）补救治疗方案补救治疗方案方案1是含利福布丁三联疗法
近年国外的多项随机对照研究表明此方案对多次治疗根除失败的患者有较好的根除率（60%以上）
①GonzalezCarroP,etal.JGastroenterolHepatol.2007;22(1):60-3.
②MiehlkeS,etal.AlimentPharmacolTher.2006;24(2):395-403.
③BorodyTJ,etal.AlimentPharmacolTher.2006;23(4):481-8.
MaastrichtIII也将利福霉素类列为三线治疗药物。
但是利福布丁的使用会引起分枝杆菌的耐药，要慎用。方案2和3是序贯治疗
国内一项多中心随机对照研究表明方案2用于补救治疗，Hp根除率达85%（FulianHu.AbstractoftheJapan-China-KoreajointconferenceonHelicobacterinfection,2007,P8-9）
国外一些随机对照研究证实方案3有较高的Hp根除率，MaastrichtⅢ也指出此方案较7天的PPI+阿莫西林+克拉霉素效果好
①ZulloA,etal.AlimentPharmacolTher.2005;21(12):1419-24.
②FrancavillaR,etal.Gastroenterology.2005;129(5):1414-9.
③ScaccianoceG,etal.CanJGastroenterol.2006;20(2):113-7.方案4和5是含莫西沙星的三联治疗
国外的一些随机对照研究表明这两个方案对Hp的根除率在75%~90%
①CheonJH,etal.Helicobacter.2006;11(1):46
②DiCaroS,etal.AlimentPharmacolTher.2002;16(3):527
该方案的费用昂贵，其的经济-效益需要进一步研究
含阿奇霉素的三联治疗
有多项随机对照研究表明此方案对Hp有较好的根除率（70~90%）
①IacopiniF,etal.DigLiverDis.2005;37:571.
②FrotaLC,etal.ArqGastroenterol.2005;42:111
③MousaviS,etal.WorldJGastroen