腹透平衡试验与腹透充分性评估培训课件.ppt

腹透平衡试验与腹透充分性评估内容概述用于评估腹膜透析患者腹膜转运功能的一种半定量的临床检测方法，通过一定条件下测得的腹膜透析液与血液中肌酐和葡萄糖浓度的比值，据此确定患者腹膜转运的类型
目前应用最广泛的评估腹膜功能的实验
测定透析液灌入腹腔内4小时后，腹透液中糖的变化以及透析液中肌酐和血中肌酐的比值改变，来了解腹膜对葡萄糖的吸收能力以及对氮质产物的清除能力
PET的基本原理由于不同的腹透患者或同一患者在不同阶段其腹膜转运特性可不相同，所以在腹透患者的随访中需要定期评估患者的腹膜转运特性腹膜透析平衡实验计算腹膜透析平衡实验计算腹膜透析平衡实验计算PET结果评估高转运

高平均转运

低平均转运

低转运根据腹膜平衡试验调整腹膜透析处方明确腹膜转运特性

选择最佳透析方式

了解透析效果及超滤量变化寻找超滤失败原因

1hD/PNa反映腹膜水孔蛋白功能
充分性指标与标准

指标:临床表现,尿毒症毒素清除充分,透析剂量足够

标准:临床状态良好,溶质清除充分食欲佳,无恶心.呕吐.失眠.乏力.不安腿等毒素蓄积
容量正常,体重稳定,无钠水潴留
营养状况好,无贫血
血清白蛋白≥35g/l,主观综合性营养评估正常
无明显代谢性酸中毒和电解质紊乱的表现
CaP在2.82-4.44mmol²/l²
iPTH维持在150-300pg/mlCAPD每周Kt/V≥1.7

Ccr≥50L/1.73m²临床状态的评估

营养状态的评估

溶质清除状况的评估有无尿毒症毒素蓄积症状

有无水钠潴留的表现

酸碱电解质平衡

钙磷代谢平衡生化检测，血清白蛋白，前白蛋白

主观综合性营养评估法

蛋白氮呈现率（PNA)≥1.0g/kg.d

蛋白质分解代谢率（PCR)

人体测量：体重皮肤皱褶厚度上臂周径双能量×线吸收法生物电阻抗分析
尿素清除指数（Kt/V)
反映了腹膜对小分子毒素尿氮的清除效率，是评估透析充分性的重要定量指标，其值越高，提示尿素清除越多

肌酐清除率
反映体内小分子溶质的一个重要参数，也是透析充分性
的重要指标每周总Kt/v=(每日腹膜透析Kt/v+每日残肾Kt/v)×每周透析天数

每日腹膜透析Kt/v=24h透析液尿素（mmol/L)×24h透析液排除总量
血清尿素（mmol/L)×V
V为尿素分布容积

每日残肾Kt/v=24h尿尿素（mmol/L)×24h尿量（L)
血清尿素（mmol/L)×V

总Ccr=残肾Ccr+腹膜Ccr

腹膜Ccr（L/周）=透析液肌酐值（mmol/l)×24h腹膜透析液排除总量（L)×7
血肌酐值（mmol/l)

校正值=计算值×体表面积/1.73m²患者处于稳定的临床状态（稳定的体重，尿素氮和肌酐浓度）

有腹膜炎者需在腹膜炎治愈4周后进行

开始透析后每6个月测1次增加透析总量

增加透析液容量

调整透析方式稳定腹透3个月体格检查：体重，血压，水肿，心肺（有无充血性心衰）

影像学检查：胸部x线，心脏彩超

人体成分分析：全身生物电阻抗分析，双能x线吸收，生物电阻抗分析仪BCM计算超负荷

生物学标志物：血N端脑钠肽非超滤因素

超滤因素液体摄入过多

患者依从性差：自行减少透析次数，延长透析液
留腹时间
处方未及时调整

机械性因素：透析液皮下渗漏，透析导管包裹
堵塞移动致引流障碍超滤下降或衰竭的原因
原发腹膜高转运
腹膜炎
长期腹透腹膜特性转变为高转运
有效腹膜交换表面积减少如腹膜广泛粘连，腹膜硬化等
腹膜淋巴重吸收率增加
腹膜血流量减少
定义：4.25%腹透液2L,留腹4h,超滤<400ml

分析：Ⅰ型.Ⅱ型.Ⅲ型Ⅰ型高转运特性，多因长时间应用高糖

Ⅱ型溶质和液体转运均受限，多见于腹膜硬化
腹膜广泛粘连

Ⅲ型腹腔淋巴回吸收增加，较少见
35纠正可逆因素（液体管理，解除机械因素，调整透析处方）

应用袢利尿剂

根据腹膜转运功能调整方案37>400ml谢谢