颅脑外伤指南的新观点培训课件.ppt

颅脑外伤指南的新观点这是时隔9年后最新的TBI诊疗指南，各方期待，原文全文244页。1、去骨瓣减压（DecompressiveCraniectomyDC）推荐级别IIA2预防性低温治疗(ProphylacticHypothermia)推荐级别IIB3高渗疗法（HyperosmolarTherapy）4脑脊液引流（CerebrospinalFluidDrainage）证据级别III5通气治疗（VentilationTherapies）推荐级别IIB6麻醉、镇痛和镇静（Anesthetics,Analgesics,andSedatives）推荐级别IIB7类固醇药物（Steroids）推荐级别I8营养支持（Nutrition）推荐级别IIA9感染预防（InfectionProphylaxis）10深静脉血栓预防（DeepVeinThrombosisProphylaxis）推荐级别III11癫痫预防（SeizureProphylaxis）推荐级别IIA1颅内压监测推荐级别IIB颅内压阈值推荐级别IIB
推荐ICP＞22mmHg时给予处理，因该数值以上与死亡率增加相关。
推荐级别III
可结合ICP值和临床及头颅CT表现用于治疗决策。
与之前版本指南差别：新纳入2项研究，并替代3版指南中的II级建议。
血压阈值推荐级别III
在50-69岁患者间维持收缩压≥100mmHg，及15-49岁或＞70岁患者中维持收缩压≥110mmHg，可减少死亡率并改善预后。

2脑灌注压监测推荐级别IIB脑灌注压（CPP）阈值推荐级别IIB
考虑到生存及有利预后，推荐的CPP目标值介于60-70mmHg之间。60或70mmHg是否为脑灌注压最佳极小阈值尚不清楚，可能取决于患者的自身调节功能。
推荐级别III
使用容量扩增维持脑灌注压＞70mmHg时，避免使用侵袭性操作。由于大量不也增加呼吸衰竭风险，可考虑升高血压。
与之前版本指南差别：第三版指南中，CPP的管理与阈值为统一阐述。新纳入9项研究，并重写处理建议部分。
3高级脑组织监测推荐级别III高级脑组织监测阈值推荐级别III
＜50%的颈静脉氧饱和度可作为阈值并予以避免，以减少死亡率并改善预后。
与之前版本指南差别：本指南将该项内容重命名为高级脑组织监护。三版指南中的颈静脉氧饱和度的建议被保存，脑组织氧含量监护被重新提出。
谢谢！