中医内科学癫狂培训课件.ppt

中医内科学癫狂
历史沿革：
《内经》：对本病的症状、病因病机已有了较系统的记载，并初步提出了治疗方法。
☻症状方面：《素问•脉要精微论篇》“衣被不敛，言语善恶不避亲疏者，此神明之乱也。”
☻病因病机方面：《素问•至真要大论篇》“诸燥狂越，皆属于火”。
☻治疗方面：《素问•病能论篇》“有病狂怒者”用生铁落饮。
《难经•五十九难》：叙述了癫与狂的不同表现。
“狂疾之始发，少卧而不饥，自高贤也，自辨智也，自居贵也，妄笑好歌乐，妄行不休是也。癫疾始发，意不乐，直视僵仆。”
汉代：张仲景《金匮要略》对本病的病因病机作了进一步的探讨，强调了心气虚，血气少对本病发生的重要性。
金元时期：对病因病机有了进一步的认识。
☻朱丹溪认为“癫属阴，狂属阳”，明确指出其病机“大率多因痰结于心胸间”，治疗上提出采用吐法。
☻刘河间认为是“心火旺，肾水衰”。明清时期：多宗痰火之说，治法上亦有一定发展。
☻《医学正传•癫狂痫证》：“大抵狂为痰火实盛，癫为心血不足……治法……，狂宜乎下，癫则宜乎安神养血，兼降痰火”。
☻《景岳全书•癫狂痴呆》对癫狂的治法作了详细地论述。认为治狂“当以治火为先，而或痰或气，察其甚而兼治之。”治癫“当察痰察气，因其甚而先之。”
☻《医林改错》开创了瘀血导致癫狂的理论，创立癫狂梦醒汤。范围：西医学中的精神分裂症（思维障碍、情感障碍、感知障碍、行为障碍、人格改变）、反应性精神病（一组因为较为明显的心理社会刺激所致的精神障碍）、抑郁症（情绪低落、思维迟钝、言语动作减少）、躁狂症（情绪高涨、思维敏捷、言语动作多）等可参考本篇辨证论治。

注意：器质性精神障碍，如SLE、甲亢、肺脑、肝脑、中毒、高热、脑部器质性疾病等不在本篇讨论范围。二、病因病机

外因
禀赋不足阴阳失调扰乱心神
后天失养气血亏虚（易产生气、火、痰、瘀）

七情损伤
☹五志过极化火郁火上乘心神被扰
炼液成痰痰火上扰
耗伤气阴心神不安
☹忧思郁怒肝郁乘脾津聚成痰蒙蔽
心脾气结痰气上扰心神
日
久气虚亏虚心神失养

头部外伤气血凝滞脑气不通心窍被蒙
癫狂病久小结：
☻病变脏腑：病位在心脑，涉及肝胆脾等。

☻病理因素：气、火、痰、瘀。先天禀赋和体质强弱与本病也有密切关系。若禀赋阴阳平衡，阴平阳秘，虽受七情刺激亦只有短暂的情志失畅，而不为病。反之，若禀赋阴阳有所偏盛，稍遇情志刺激则易发病。先天禀赋多与家族有关，因此本病常有家族史。

☻病理性质：本虚标实。三、类证鉴别

1、癫狂与郁证
癫狂为精神错乱，失去自制能力，神志不清。
郁证为感觉异常，自制力差，神志尚清。

2、癫狂与痴呆
癫狂属于精神错乱。
痴呆属于智能障碍。四、辨证论治
1、辨证思路
☻辨明癫与狂之区别。
主要询问起病的形式及症状。大率癫证为阴，起病相对缓慢，以精神活动抑制为主，常见表情淡漠，沉默痴呆，喃喃自言，消极悲观等；狂证为阳，起病往往急骤，以精神活动兴奋为主，多见狂躁不安，狂妄自大，甚而伤人等。
☻辨病机之不同。
癫证属阴，病机以痰气、血少为主。狂证属阳，病机以痰火、阴伤为主。☻辨疾病之虚实。
临床上应着重从症状、病程、舌苔、脉象等来观察。大凡疾病初起，正气未虚，形体多实而见精神抑郁或狂躁则为实证，以痰凝、气郁、火热为主。疾病日久，或经治疗，邪实渐消，气虚阴伤而见精神恍惚，思维贫乏，多言不眠，形瘦懒言，脉细或数等则为虚证，以血少、阴伤为主。
注意：癫与狂很难截然开，两者可互相转化。
痰郁化火
癫狂
郁火宣泄，痰气留滞
2、辅助检查
部分病人有异常的表现，如5－羟色胺、锂降低，染色体异常等，但大多数患者缺乏这方面的表现。
3、治疗原则
☻急则治标，缓则治本
发作期缓解期
癫豁痰解郁补益心脾，解郁化痰
狂荡涤痰火调整阴阳，滋阴降火
活血化瘀

☻精神调摄，移情易性4、分型论治
癫
痰气郁结
主症：癫证特点+舌苔白腻，脉弦滑。
治法：理气解郁，化痰开窍。
方药：顺气导痰汤，柴胡疏肝散加味。

心脾两虚
主症：癫病日久或恢复期出现神思恍惚，心悸易惊，梦扰纷纭+心脾两虚证
治法：健脾养心，益气宁神。
方药：养心汤加味。狂
痰火上扰
主症：狂证特点+舌质红绛，苔多黄腻，脉弦大滑数。
治法：镇心涤痰，泻肝清火。
方药：生铁落饮加味。

火盛伤阴
主症：狂病日久或恢复期，狂势渐减，精神疲惫，多言善惊+阴虚火旺证。
治法：滋阴降火，安神定志。
方药：二阴煎加味。气滞血瘀
主症：癫狂病日久，出现面色晦滞，躁扰不安，多言多语，妄见妄闻，或头痛心烦，舌质紫暗有瘀斑，脉细涩或弦细。
治法：理气化瘀，豁痰醒脑。
方药：癫狂梦醒汤。