临床实用消化系统影像学培训课件.ppt

临床实用消化系统影像学普通检查
腹部平片价值有限
透视少用
钡剂造影检查
范围：上消化道 全消化道 结肠
方法：1、常规法（粘膜相、充盈相、加压相）
2、气钡双重造影 显示细微结构
3、小肠灌钡造影
4、结肠造影（灌肠法、口服法）
血管造影 胃肠道出血
CT造影检查胃肠道CT检查平片：显示阳性结石
术后经T形管造影
内镜逆行性胰胆管造影
（Endoscopicretrogradecholangio-pancreatography,
ERCP)
经皮肝穿胆管造影
（Percutaneoustranshepaticcholangiography,PTC）
CT
MRI，MRCP
X线检查价值有限
CT：平扫
增强：动脉期、门脉期；实质期
MRI：平扫、增强、动态增强MRA平片口服胆囊造影静脉胆道造影ERCPCT检查MRI检查胃肠道正常影像和异常表现咽正常影像——X线表现轮廓光整管状影
数条平行走行的粘膜皱襞
四个狭窄
食道入口处狭窄；主动脉弓压迹；
左主支气管；横膈裂孔部狭窄
膈壶腹
胃食管前庭
蠕动波

食管X线分区
形态 轮廓
粘膜皱襞
微皱襞 胃小区 胃小沟
蠕动波
胃底鱼钩型胃粘膜、胃小区、胃小沟十二指肠："C"形
球部框部
空肠与回肠：分组
结肠：结肠袋
无名沟无名区
胃肠道异常影像学表现轮廓改变——龛影轮廓改变——充盈缺损粘膜改变管腔大小异常肝胆胰脾正常影像和异常表现正常胆囊肝胰脾正常CT影像形态轮廓改变
密度、信号强度改变
占位性病变
病灶形态、密度或信号强度、大小、
数目、增强表现、血管异常
胰异常影像形态及大小异常
肝内胆管、胆总管和胆囊扩张
密度和信号强度异常

食管疾病—食管静脉曲张（esophagealvarices）食管静脉曲张食管癌（carcinomaofesophagus）中晚期食管癌X线表现
粘膜中断、破坏、消失；腔内龛影及充
盈缺损；管腔环形或不规则狭窄；管壁
僵硬和蠕动消失；纵隔内软组织影；
各型食管癌特殊表现
髓质型：腔内充盈缺损伴不规则狭窄
蕈伞型：管腔内较低平的充盈缺损伴表浅溃
疡
溃疡型：以大小和形状不同龛影为主
缩窄型：节段性对称性环形狭窄
食管癌胃溃疡（gasticulcer）胃溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡十二指肠溃疡（duodenalulcerdisease）十二指肠溃疡胃癌（carcinomaofstomach）胃癌(蕈伞型)胃癌(溃疡型)胃癌(浸润型)X线表现
粘膜破坏、中断、杵状、固定
不规则充盈缺损
腔内龛影，大而浅，不规则
半月综合征
半月形龛影 外缘平直
内缘不规则 尖角征 指压迹
宽窄不一环堤
胃腔狭窄、胃壁僵硬、蠕动减弱或消失胃癌胃癌特殊部位胃癌X线表现胃癌良恶性溃疡鉴别诊断胃窦癌与胃窦炎的X线鉴别诊断十二指肠憩室（duodenaldiverticulum）肠结核（tuberculosisofcolon）溃疡型肠结核增殖型肠结核结肠癌（carcinomaofcolon）结肠癌结肠癌结肠息肉（polypofcolon）结肠息肉肝胆胰脾疾病肝脏病变肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤肝细胞癌肝细胞癌肝转移瘤肝脓肿肝囊肿肝囊肿肝硬化（cirrhosis）胆道疾病胆囊炎胆囊结石胆管结石胆管癌胆囊癌胆道梗阻胰腺癌（pancreaticcarcinoma）胰腺癌急性胰腺炎（acutepancreatitis）CT表现
胰腺弥漫性增大，密度减低
胰腺边缘模糊。肾周筋膜增厚
增强扫描见胰腺均匀强化
出血性胰腺炎有低密度坏死区和高密度出血灶，胰周积液和腹水明显
胰内外假性囊肿形成胰腺炎腹部平片：站立位；仰卧前后位；仰卧水平侧位，侧卧水平侧位
透视：观察有无胃穿孔；肠梗阻；不透光异物腹部平片正常X线表现基本X线征象常见急腹症肠梗阻X线检查目的
肠梗阻类型;位置;原因
单纯性小肠梗阻（3～6h）
肠曲张气扩张，弓形排列成阶梯状
大跨度肠襻（跨越距离超过腹腔横径一半
以上）
鱼肋征：空肠梗阻，弹簧状皱襞
梗阻远端肠曲少量气体肠梗阻肠梗阻肠梗阻绞窄性小肠梗阻
“假肿瘤征”；咖啡豆征；小跨度蜷曲肠襻；
小肠内长液面征；空回肠换位征
麻痹性肠梗阻（paralyticintestinalobstrction）
全胃肠中等扩张充气，气多液少；站立位见气液面
透视下肠管蠕动明显减弱或消失绞窄性肠梗阻肠套叠胃肠道穿孔胃肠道穿孔胃肠道穿孔