核医学心肌显像培训课件.ppt

核医学心肌显像心血管系统疾病的常规检查方法有….A.冠脉造影为“金标准”，但为创伤性，狭窄50％以上为阳性，费用较昂贵。

B.心电图：对冠心病诊断的敏感性和特异性在50～70％；定位诊断难以精确

C.超声心动图：观察心脏大小、室壁运动以及心功能，对瓣膜病变、心肌病变诊断价值较大，对冠心病诊断特异性较差。
讲课内容

第一节心肌灌注显像和负荷试验
第六节心肌存活性评估第一节心肌灌注显像和负荷试验一.原理显像剂

1、201Tl：2-3mCi,单次注射；
5~10min:负荷影像，2-3h：静息影像。

2、99mTc标记化合物
（1）99mTc-MIBI：20-25mCi,脂溶性，线粒体摄取，两次注射显像剂（负荷/静息显像），注射后30min脂餐试验，1h后显像。
3、正电子发射显像药物
运动负荷试验的原理（生理基础）和方法：

1、心脏代偿功能强，并可形成侧支循环；应激状态，正常冠脉血流量储备为静息时的3-5倍。
2、意义：可提高冠心病阳性检出率，有利于早期诊断冠心病和评价心功能。

Cardiacstresstest
（负荷心肌显像）三、药物负荷试验原理和方法
腺苷使小冠状动脉扩张，可使正常冠脉血供增加4-5倍，而病变血管不扩张或很少。

潘生丁：0.56mg/Kg,生理盐水稀释到20ml，4min钟注射。出现头晕、胸闷等反应，氨茶碱拮抗。
四、影像分析
短轴：是垂直于心脏长轴从心尖向心底的依次断层影像，第一帧图像为心尖，最后一帧为心底部，影像呈环状；
水平长轴：是平行于心脏长轴由膈面向上的断层影像，能较好的显示间壁、侧壁和心尖；

垂直长轴：由室间隔向左侧壁的依次断层影像，可显示前壁、下壁、后壁和心尖。
*左心室心肌的各断面影像，除心尖区和左心室基底部显像剂分布稍稀疏外，其余各壁分布均匀，边缘整齐。左前降支(LAD)：左室前壁、室间
左冠状动脉隔前2/3、心尖
回旋支(LCX)：左室侧壁
右冠状动脉(RCA)：右室、心房、左室下壁、室间隔后1/316心肌断层方向及图像示意图3.放射性减低的诊断标准4.极坐标靶心图的生成及意义

生成：短轴断层，
意义：根据负荷/静态靶心图的比较，显示血流异常的部位、范围与程度。

正常心肌断层影像与靶心图5、负荷试验影像类型及意义

1）可逆性缺损：心肌缺血
2）不可逆性缺损：心肌梗死
3）混合型：心肌缺血伴有心肌梗死
4）花斑型：病毒性心肌炎患者正常健康体检，ECG发现V1-3、Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段压低，而无临床症状，怀疑冠心病。ECT两日心肌显像，负荷（S）下见下侧壁明显放射性稀疏，静息（R）时该处可见填充，支持冠心的诊断。可逆性缺损提示心肌缺血（箭头所指）不可逆性缺损提示左室下壁心梗
2.门控心肌灌注显像采集方法

临床应用1、急性心肌梗死的诊断2、急性心肌梗死恢复期危险度评估3、不稳定性心绞痛诊断（三）微血管性心绞痛
（四）心肌病的鉴别诊断：室壁的厚度及心室腔的大小
（五）心肌炎的辅助诊断：花斑型缺损肥厚型心肌病
第六节心肌存活性评估
心肌代谢显像的意义：评价心肌存活

心肌灌注显像评价心肌活力的局限性：梗死部位的心肌是否为存活心肌
心肌冬眠：缺血导致功能降低，恢复血供后，心功能立即恢复正常。
顿抑心肌：血流恢复一段时间后，心功能才恢复正常一、心肌葡萄糖代谢显像心肌代谢的特点显像方法
葡萄糖负荷法：口服葡萄糖50g
3.心肌存活诊断标准
1.灌注-代谢不匹配
心肌灌注显像呈稀疏/缺损，代谢显像相应节段正常或相对增加,提示心肌成活
2.灌注-代谢匹配
心肌灌注显像呈稀疏/缺损，代谢显像相应节段摄取减低,提示心肌不存活核素显像对心肌活力估价的临床价值患者男性，78岁，广泛前壁心梗后，冠脉造影示LAD开口处99%狭窄，PET显像见前壁及心尖部有FDG减低，但仍有放射性存在，提示心肌活力仍存在。患者男性，36岁，广泛前壁心梗后，PET显像见前壁和心尖FDG代谢缺损，提示该处心肌活力缺乏。