非霍奇金淋巴瘤美国NCCN淋巴瘤治疗指南培训课件.ppt

非霍奇金淋巴瘤美国NCCN淋巴瘤治疗指南概述WHO淋巴瘤的分类建议B细胞肿瘤T细胞和NK细胞肿瘤各组织学类型比例分期及分级BINET分期
A期：血液中淋巴细胞≥0.15×l09/L，骨髓中淋巴细胞＞40％，无贫血及血小板减少。淋巴结累及区少于3个
B期：A期+淋巴结累及区（包括肝/脾）＞3个
C期：贫血，男性血红蛋白＜110g/L；女性血红蛋白＜100g/L，或血小板减少＜100×l09/L。CLL危险度分级
RAI分期
分期描述危险度分级
0外周血淋巴细胞增多低
计数＞0.15×109/L，
骨髓中比例＞40%
I0期+淋巴结肿大中
II0-I期+肝和/或脾脏肿大中
III0-II期+血红蛋白<110g/L高
红细胞压积<33%
IV0-III期+血小板＜100×109/L高淋巴瘤疗效标准NCCN建议等级分类诊断CLL/SLL检查
必做：B组症状、体格检查、全血细胞计数及分类、LDH、综合代谢评价
反复感染的患者——多项免疫球蛋白测定
不是必做的检查——骨髓活检
提示预后——β2微球蛋白
随访和监测淋巴结病变——CT检查或超声
对有贫血的患者，排除溶血——网织红细胞计数、直接Coomb`s试验注意预防肿瘤溶解综合征诱导治疗疗效推荐治疗方案
一线化疗
福达华（氟达拉滨）±利妥昔单抗
FC（福达华，环磷酰胺）±利妥昔单抗
苯丁酸氮芥（冲击或持续）±强的松
CVP（环磷酰胺，长春新碱，强的松）
二线化疗
阿仑珠单抗
PC（喷司他丁，环磷酰胺）±利妥昔单抗
化疗（见上）±阿仑珠单抗或利妥昔单抗滤泡性淋巴瘤检查
必做：B组症状、体格检查、全血细胞计数及分类、LDH、综合代谢评价、胸片或胸部CT、腹部/盆腔CT
提高诊断率——双侧骨髓活检
排除有组织转化的部位——镓扫描
骨髓涂片
β2微球蛋白
隐蔽的病变部位——PET检查
疾病进展
细胞转化完全缓解或
部分缓解组织学向弥漫大B细胞淋巴瘤转化的治疗推荐治疗方案
一线治疗
福达华（氟达拉滨）±利妥昔单抗
FND（福达华，米托蒽醌，地塞米松）±利妥昔单抗
利妥昔单抗
苯丁酸氮芥
环磷酰胺
CVP（环磷酰胺，长春新碱，强的松）±利妥昔单抗（１类）
CHOP±利妥昔单抗（２Ｂ类）
二线治疗
放射免疫治疗
自体移植
异体移植
化学免疫治疗（同上）边缘区淋巴瘤（MZL）检查
必做：体格检查、全血细胞计数及分类、综合代谢评价、LDH、胸部X线/胸部CT、腹部/盆腔CT
胃MALT淋巴瘤——胃肠道内镜、幽门螺旋杆菌
骨髓活检±骨髓涂片
超声内镜
丙肝病毒
胃MALT淋巴瘤的治疗胃MALT淋巴瘤的治疗非胃MALT淋巴瘤的治疗脾边缘区淋巴瘤治疗套细胞淋巴瘤检查
必做：B组症状、体格检查、全血细胞计数及分类、综合代谢评价、LDH、胸部正侧位X线片/胸部CT、骨髓活检±骨髓涂片、腹部/盆腔CT、结肠镜检查
某些病例——上消化道内镜/PET扫描
母细胞变异病例——腰椎穿刺排除脑脊液浸润
尿酸
β2微球蛋白
Ⅰ，Ⅱ期
（局部累及，
极少见)推荐治疗方案
一线治疗
利妥昔单抗+大剂量CVAD（环磷酰胺，长春新碱，阿霉素，地塞米松）与甲氨喋呤+阿糖胞苷交替
利妥昔单抗+CHOP
利妥昔单抗+EPOCH（足叶乙甙，强的松，长春新碱，环磷酰胺，阿霉素）
一线巩固治疗
ASCT
临床试验中的异基因移植（非清髓或清髓）
二线治疗
FC（福达华，环磷酰胺）±利妥昔单抗
PCR（喷司他丁，环磷酰胺，利妥昔单抗）
克拉屈滨
FCMR（福达华，环磷酰胺，米托蒽醌，利妥昔单抗）
波替单抗
DLBCL检查
必做：B组症状、体格检查、行为评分、全血细胞计数及分类、LDH、综合代谢评价、尿酸、胸部正侧位X线片、胸部/腹部/盆腔CT、国际预后指数评分、单侧或双侧骨髓活检±骨髓涂片、超声心动图、β2微球蛋白
区分残余纤维化包块和肿瘤组织包块——镓扫描和PET
HIV
淋巴瘤浸润鼻旁窦、睾丸、脑膜旁、眼眶周围、中枢神经系统、脊柱旁组织、骨髓、淋巴瘤合并HIV——腰椎穿刺国际预后指数Ⅲ，Ⅳ期
+年龄校正IPI复发或
难治性
病例推荐治疗方案
一线治疗
利妥昔单抗+CHOP（1类）
利妥昔单抗+EPOCH（2B类）
二线治疗
ICE（异环磷酰胺，卡铂，足叶乙甙）
DHAP（地塞米松，顺铂，阿糖胞苷）
MINE（美斯纳，异环磷酰胺，米托蒽醌，足叶乙甙）
ESHAP（足叶乙甙，甲基强的松龙，阿糖胞苷，顺铂）
miniBEAM（卡莫司丁，足叶乙甙，阿糖胞苷，苯丙氨酸氮芥）
高度侵袭性淋巴瘤检查
必做：B组症状、体格检查、行为评分、全血细胞计数及分类、LDH、综合代谢评价、尿酸、胸部正侧位X线片、胸部/腹部/盆腔CT、腰椎穿刺、单侧或双侧骨髓活检±骨髓涂片
Burkitt`s淋巴瘤常与HIV感染有关——HIV必做
淋巴母细胞淋巴瘤——头部MRI
β2微球蛋白