咯血的诊断与处理专业知识培训培训课件.ppt

咯血的诊断与处理专业知识培训少量咯血：指24h咯血量不足100ml者。
中等量咯血：指24h咯血量在100－600ml。
大咯血：指24h咯血量超过600ml，或一次咯血量超过100ml，或每天咯血量100ml以上持续3－7天者。(约占整个咯血病人的5％，但死亡率高达7－32％)在咯血病人中，其死亡率与单位时间内的咯血量有关：无论是大咯血还是非大咯血咯血的来源在确认咯血之前需排除咯血与呕血的鉴别血管起源支气管动脉支气管循环的血流量通常占整个心输出量的1％。
在某些病理（如TB、支扩等）情况下，其血流量可升至4％；在原发性肺癌可增至7％。临床的咯血90％以上来自支气管循环。
肺循环一般很少引起咯血，除非在结核空洞、坏死性的肺栓塞等咯血常见病因各种原因在咯血中所占的比重国内917例患者的病因分布：
（1）支气管、肺部炎症：44.1%
（2）肺癌：34.6%
（3）肺结核：8.2%
（4）支扩：4.4%国内另一组5488例患者病因分布
(1)恶性肿瘤：44.6%
(2)支气管、肺部炎症：35.3%
(3)肺结核：5.8%
(4)支扩：4.3%在大咯血病人中：
1.支扩：30％
2.肺癌：20％
3.肺结核：15－20％诊断与评估临床表现特点联想咯血的伴随症状痰中带血－肺癌、肺结核、慢支、肺炎、
支气管结核、结石
少量咯血－肺结核、肺脓肿。
中等量咯血－肺结核、支扩、二尖瓣狭窄
大咯血－支扩、肺结核空洞、晚期肿瘤颜色和性状各种辅助检查在咯血诊断鉴别断诊中的作用1.血液学检查
2.痰液检查
3.胸部X线检查：
①胸部X光片：多个体位投照,前弓位、点
片及断层片。
②胸部CT检查：便于发现隐蔽的小病灶，
在评价支扩方面已基本
取代了支气管造影。5．支气管造影：
目前主要用于：
①证实局限性支扩（包括隔离的肺叶）的存在；
②为排除拟行外科手术治疗的局限性支扩病人存在更广泛的病变。6．血管造影栓塞术：
(1)选择性支气管动脉造影(2)肺动脉造影血管造影栓塞术缺点7.同位素扫描：
出血停止后行通气/灌注扫描明确肺栓塞。评估重要的病史特点小量咯血且胸片正常或无局灶病变的患者中约有3-6%为肺癌
高危因素
年龄大于40岁
年吸烟量大于40包
男性
咯血时间大于1周其他的检查小量－中量咯血尽管通过全面深入检查，仍有约30－40％的咯血病因不明
不明原因咯血患者，经过6月的密切观察和评估，远期预后较好咯血的急诊处理原则咯血的急诊处理咯血的急诊处理脑垂体后叶素普鲁卡因糖皮质激素纠正凝血障碍的药物支气管镜检查治疗紧急外科手术咯血窒息抢救体位引流：将患者取头低脚高45°俯卧位、拍背、迅速排出积血，头部下垂、面孔上举，尽快清理口腔积血，取出假牙。
气管插管：将有侧孔的粗鼻导管插入气管内，边进边抽吸，动作要轻巧迅速，深度一般24-27cm将血液吸出，直至窒息缓解。
支气管镜吸引：采用硬质气管镜插入气管内吸引，纤维支气管镜不易采用——内径细、管壁软、易被阻塞。注意大咯血时不易用支气管镜
必要时输血
出现休克时：抗休克治疗咯血住院指针