瞳神疾病医学培训课件.ppt

瞳神疾病医学瞳神症候特点：1、瞳神形色的异常
2、视觉的改变
治疗：内治为主，辨证论治。第一节瞳神紧小、瞳神干缺
定义：瞳神紧小是指黄仁受邪，以瞳神持
续缩小，展缩不灵为特征的眼病。
瞳神干缺指因瞳神紧小失治、误治，致使
瞳神与晶珠粘着，边缘参差不齐，失去正圆。

病名首载于《证治准绳》
《原机启微·强阳抟实阴之病》
“其病神水紧小，渐小而又小，积渐之至，竟
如菜子许”

本病相当于西医的前葡萄膜炎。黄仁，位于黑睛之后，晶珠之前，中有
圆孔，乃为瞳神。

葡萄膜——虹膜；睫状体；脉络膜。
解剖特点
虹膜和睫状体属于葡萄膜（色素膜）的一部
分，有丰富的色素。
葡萄膜有“眼球血库”之称，有丰富的血管及
血液供应。发病特点：病因复杂
变化较多
容易复发[病因病机][临床表现]
临床有急性和慢性之别

自觉症状
1.眼珠胀痛而拒按，眉棱骨痛或痛连额颞
（眼球、前额或眼周疼痛）。
2.羞明流泪（畏光、流泪、眼睑痉挛）。

3.视物模糊（视力下降）。
眼部检查

1.抱轮红赤或白睛混赤。
2.黑睛内壁白色尘状或点状物附着。
3.神水混浊，甚至黄液上冲、血灌瞳神。
4.黄仁肿胀，纹理模糊。
5.睛珠混浊。
6、瞳神改变：瞳神缩小，展缩失灵（瞳
孔缩小）；瞳神干缺不圆（虹膜后粘连）；
瞳神闭锁（瞳孔膜闭）。
12131415161819实验室检查

1、血沉加快
2、类风湿因子阳性
3、HLA-B27抗原阳性
4、胸部X照片——结核病灶
5、梅毒抗体的测定
诊断依据

根据起病缓急确定急性或慢性炎症。
1、眼珠坠痛，眉棱骨痛。
2、抱轮红赤或白睛混赤。
3、黑睛内壁白色尘状或小点状物附着。
4、神水混浊。
5、黄仁肿胀。
6、瞳神紧小或瞳神干缺。

慢性者：仅有虹膜后粘连及晶状体前囊色
素沉着，而无充血及新的炎症性改变。
[治疗]
治疗原则：泻实，补虚；散大瞳孔；减少
并发症发生。
（一）辨证论治
1、肝经风热证
主证：起病急，疾病初起，病症均较轻。
治法：祛风清热
方药：新制柴连汤加减。

柴胡、黄连、黄芩、赤芍、蔓荆子、龙胆草、
栀子、木通、荆芥、防风、甘草2、肝胆火炽证
主证：眼部病情急重，视力下降，白睛混
赤，神水混浊，瞳神缩小等。
治法：清泻肝胆。
方药：龙胆泻肝汤加减。3、风湿夹热证
主证：发病或缓或急，多见于有风湿痛
风等症的患者，容易反复发作。
治法：祛风清热除湿
方药：抑阳酒连散加减

独活、生地、黄柏、防己、知母、蔓荆子、前胡
防风、栀子、黄芩、寒水石、羌活、白芷、黄连
甘草4、阴虚火旺证
主证：多见于慢性炎症反复发作，病势
较缓或病至后期。眼干涩不适，
视物昏花，赤痛时轻时重。
治法：滋阴降火
方药：知柏地黄汤加减。
（二）外治
1、局部使用扩瞳剂
发病之初应立即充分散瞳。
药物：1%阿托品眼水或眼膏。
用法：1-3次/天，滴药后注意压迫泪囊区。
扩瞳剂的作用：
1）防止虹膜后粘连、瞳孔膜闭及由此而产生的
一系列严重并发症。
2）减轻或解除虹膜括约肌和睫状肌的痉挛，缓
解疼痛扩张血管，减轻虹膜睫状体的充血，改
善局部血液循环，抑制炎症渗出。2、糖皮质激素眼药水。
0.5%醋酸泼尼松龙眼药水
0.1%地塞米松磷酸盐眼药水
用法：每日4~8次
3、非甾体类抗炎药及清热解毒类眼药。
4、湿热敷。

附：球结膜下注射
地塞米松注射液2-5mg，每日1次
散瞳合剂(阿托品+可卡因+肾上腺素)
（三）其他治疗
1、全身用药
全身应用糖皮质激素，非甾体类抗炎药
2、中成药
3、针灸治疗
4、病因治疗
小结

定义：瞳神紧小瞳神干缺。
病因：风、热、湿、阴虚。
病机：邪热攻目、虚火上炎。
临床表现：症状、体征。
诊断要点：睫状充血、角背白色沉着物瞳孔
缩小、虹膜后粘连。
辨证论治：局部与整体相结合。

内治：肝经风热证——疏风清热
肝胆火炽证——清泻肝胆
风湿夹热证——祛风清热除湿
虚火上炎证——滋阴降火
外治：
扩瞳：1%阿托品眼水或眼膏。
抗炎：清热解毒类眼水、激素类眼水。
热敷
针刺
复习思考题
1、试述瞳神紧小症的病因病机。
2、瞳神紧小症有哪些临床表现？如何辨
证论治？局部用药有何重要意义？