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临床病例分享
患者,女性，64岁，
主因慢性咳喘10余年，加重2天
于2012年2月15日第二次入院。
20余天前因咳嗽、咳痰、喘息加重伴发热6天入住我院呼吸二科，诊断为AECOPD,予以有创/无创序贯呼吸机辅助通气及抗细菌（多耐鲍曼）、曲霉菌联合治疗23天病情好转出院。出院后2天患者喘息再次加重并伴有咳嗽，咳黄粘痰，痰粘不易咳出，量中等，无拉丝。为求进一步治疗入住我科。
既往史
高血压病史7年，最高达160/90mmHg；
冠心病病史2年;
发现糖尿病1月。

体格检查

T37.0℃，P116次/分，R25次/分，Bp148/80mmHg，神清，喘息貌，桶状胸，双肺呼吸音低，均可闻及散在干湿性啰音，心率116次/分，律齐。腹部及脊柱四肢查体未见异常。血气分析（2012-2-15）示：
PH7.427
PaCO240.4mmHg
PaO2101.4mmHg
K+3.46mmol/L
2月16日诊断为：
1、慢性阻塞性肺病急性加重期
2、冠心病
3、高血压2级很高危
4、2型糖尿病
5、电解质紊乱低钾血症
治疗方案
吸氧
平喘：多索茶碱200mg静点2/日；
雾化吸入：异丙托溴铵2ml
硫酸沙丁胺醇0.5ml
布地奈德2mlq8h
化痰盐酸氨溴索150mg静点2/日。
扩冠单硝酸异山梨酯25mg静点1/日。
活血丹参川穹嗪20ml静点1/日。
降压苯磺酸氨氯地平2.5mg口服2/日。
补钾氯化钾缓释片1.0口服3/日。
抗感染
头孢哌酮舒巴坦（国产）2.0q6h
伏立康唑片200mg口服2/日1415下一步如何处理？
舒普深3gq8h
阿奇霉素0.5qd
血气分析（2012-2-23）
PH7.395
PaCO268.3mmHg
PaO298.6mmHg。

下一步如何处理？2月25日（第11天）治疗效果

应用替加环素治疗9天后症状明显缓解，间断咳嗽、咳少量黄白痰，无拉丝。
间断应用无创呼吸机辅助通气，参数逐渐下调。治疗前后肺CT比较PH7.436
PaCO244.5mmHg
PaO2104.6mmHg。
（吸氧2L/min）出院时情况BestWishForYou鲍曼不动杆菌耐药严重血常规变化表28应用替加环素体会BestWishForYou