中国糖尿病防治指南培训课件.ppt

中国糖尿病防治指南目录（一）糖尿病与血脂异常2型糖尿病血脂异常的表现继发或合并因素所致血脂异常
甲状腺功能减退症
肾病综合征
慢性肾功能衰竭
阻塞性肝病
家族遗传性脂代谢疾病
药物
噻嗪类利尿剂
糖皮质激素
β受体阻滞剂等糖尿病血脂控制目标血脂异常的治疗血脂异常的治疗血脂异常的治疗血脂异常的治疗血脂异常的治疗（二）糖尿病与高血压糖尿病合并高血压的特点StamlerJetal.DiabetesCare1993;16:434-444影响高血压患者预后的危险因素及其定义量化估计预后的危险分层（血压：mmHg）量化估计预后的危险分层治疗治疗治疗治疗治疗治疗糖尿病与动脉粥样硬化疾病引起糖尿病心血管并发症的危险因素(三)糖尿病合并冠心病糖尿病是冠心病等危症冠心病常见的临床类型糖尿病合并冠心病的特点慢性稳定型心绞痛治疗要点慢性稳定型心绞痛治疗要点急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征发生死亡及非致死性心脏缺血事件的危险程度评估：
低危：无静息痛和夜间痛
心电图正常或无变化
高危：持续胸痛>20分钟
肺水肿，心绞痛伴有奔马律、肺底啰音
新出现二尖瓣返流性杂音或原有杂音改变、
低血压、ST段动态改变≥1mv
中危：非低危、非高危病人即属于中危
预后：心绞痛迅速加剧，原有心肌梗死及肌钙蛋白T升高，高敏C反应蛋白显著升高提示预后较差
糖尿病患者胸痛症状常不明显，甚至无症状，但病理改变严重，都属于中危或高危病人
急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征糖尿病患者ST段抬高心肌梗死的处理特点（四）糖尿病合并脑血管病脑血管病糖尿病合并脑血管病的特点临床表现、诊断和鉴别诊断急性期治疗策略早期治疗早期治疗颈动脉狭窄时的血压调控糖尿病脑卒中防治原则（五）糖尿病眼病临床表现和危害糖尿病视网膜病变分型糖尿病视网膜病变早期荧光图糖尿病视网膜病变硬性渗出与无灌注区糖尿病视网膜病变荧光图治疗治疗治疗治疗采用严格的血糖、血压控制措施可显著减少和延缓糖尿病视网膜病变的发生和发展
糖尿病视网膜病变的药物治疗
目前尚未证实有确切的治疗糖尿病视网膜病的药物
预防与治疗（六）糖尿病肾病糖尿病肾病的表现及分期糖尿病肾病诊断糖尿病肾病的预防措施糖尿病肾病的治疗糖尿病肾病的治疗肾功能不全时糖尿病的治疗(七)糖尿病神经病变发病概况糖尿病神经病变的自然发展病程神经病变分类局部神经病变
好发于老年糖尿病人，起病突然，伴疼痛，主要与营养神经的血管梗塞有关
常受累的神经有正中神经、尺神经、桡神经、股神经、大腿外侧皮神经、腓神经、足跖正中与外侧神经，使这些受累的神经所支配的皮肤疼痛、感觉麻木、减退甚至感觉消失尺、桡神经受累还可发生腕管综合征
单神经病变还常累及单支颅神经，如动眼神经、外展神经、面神经等：出现眼睑下垂，复视、斜视
也可累及单支迷走神经、坐骨神经，导致腰疼、腿疼，胃痉挛、胃疼痛与胃蠕动等功能障碍
动眼神经麻痹面神经麻痹手肌萎缩弥漫性多神经病变
近端运动神经病变
缓慢或突然起病
主要发生在老年糖尿病人，以大腿或髋骨、骨盆疼痛为主诉
近端肌无力，不能从坐姿站起，必须用手支撑才能站立，严重的肌萎缩者可呈恶液质
随着病变的发展，由单侧逐渐发展到双侧
查体可见明显的髂腰肌、闭孔肌、大腿内收肌群无力，但臀大肌、臀小肌及国绳肌腱相对完好，可见自发性肌束收缩，也可用叩诊诱发肌束收缩远端对称性多神经病变
此型是糖尿病神经病变中最常见的，即可累及神经小纤维也可累及大纤维，但以小纤维功能异常出现较早，除电生理检查可发现异常外，无阳性体征，但患者主观疼痛剧烈小纤维神经病变
急性痛性神经病变
病程多小于6月
常发生在下肢及足部
以剧烈的表浅皮肤疼痛为主要表现（呈刀割、火烧样剧疼）伴痛觉过敏，任何轻微的触摸或接触（如衣被，床单）都可诱发剧疼，夜晚加重
对温度、针刺的感觉减退或麻木感，但肌腱反射与肌肉运动正常
常同时合并自主神经病变：如出汗减少、皮肤干燥、血管舒缩障碍慢性痛性神经病变
常发生于糖尿病病程数年后
疼痛可持续半年以上
对所有的治疗及麻醉镇痛剂均抵抗甚至耐药成瘾，临床处理最为困难
神经小纤维病变引起疼痛的机理不清，高血糖是降低痛阈的可能原因之一

大纤维神经病变
本体感觉、位置感觉、振动感觉、温度觉异常
腱反射减弱或消失
疼痛为深部钝痛、骨疼、痉挛样疼
感觉共济失调、走路不稳，如“北京鸭”步，或有踩棉花样感觉
四肢远端有蚁行感、或手套、袜套样感觉
远端手、足间小肌群萎缩无力
跟腱缩短呈马蹄样足
由于血管舒缩功能不受影响，故患足皮肤温暖（暖足）糖尿病性自主神经病变
心血管系统
消化系统
泌尿生殖系统
血管舒缩功能
瞳孔、汗腺等
临床表现多种多样心血管系统自主神经病变
安静时心率增快（＞90次/分），而运动时心率不能加快
卧位高血压、夜晚高血压、或体位性低血压
无痛性心肌梗死、猝死、难治性心力衰竭
消化系统
胃麻痹