急危重病人的识别和处理培训课件.ppt

急危重病人的识别和处理急字当头！一、常见急危重症的范畴普通疾病的医学诊治模式
按一定的顺序来进行急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭(MOF)或多脏器功能失常综合征(MODS)”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。病情虽重，但经过恰当的治疗有可能恢复

1、脑功能衰竭：
如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。格拉斯哥昏迷评分标准（GCS）2、各种休克：
由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。3、呼吸衰竭：
包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。
4、心力衰竭：
如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。5、肝功能衰竭：
表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。
6、肾功能衰竭：
可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。除六衰之外的危重症除“六衰”之外的危重症除“六衰”之外的危重症除“六衰”之外的危重症除“六衰”之外的危重症除“六衰”之外的危重症除“六衰”之外的危重症二、急危重症病人如何识别1.快速识别
(1)、体温（T）：
正常值为36~37℃；
体温超过37℃称为发热，
低于35℃称为低体温。(2)、脉搏（P）：
正常60~100次/分、有力；
同时听诊心音，心律整齐、
清晰有力，未闻及杂音。
(3)、呼吸（R）：
正常14~28次/分、平稳；
同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。
（当前，多数医院的科室有监护仪，血氧饱和度的检测非常方便和快捷。
90%血氧饱和度时Po2一般在60mmHg左右，也就是说，血氧饱和度低于90%意味着Po2低于60mmHg.）(4)、血压（BP）：
正常收缩压＞100mmHg
或平均动脉压＞70mmHg
（平均动脉压＝舒张压＋1/3脉压差）
一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；
而舒张压如果超过90mmHg，
则称之为高血压。(5)、神志（C）：
正常神志清楚、对答如流，
采用格拉斯哥评分≥9分；
如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；
各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。(6)、瞳孔（A）：
正常直径3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；
瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。
(7)、尿量（U）：（排泄物及引流液）
正常＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。(8)、皮肤黏膜（S）：
皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；
皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；
皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；
皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝血）。致命性指征2症状识别3体征识别3体征识别3体征识别4检验项目识别4检验项目识别4检验项目识别4检验项目识别4检验项目识别4检验项目识别4检验项目识别三、急危重症的处理技巧急危重症的专业特点1、最重要的专业思路与对策（1）先“开枪”、再“瞄准”！（2）先“开枪”、再“瞄准”！（3）先“开枪”、再“瞄准”！（4）先“开枪”、再“瞄准”！1、最重要的专业思路与对策患者病情按轻重缓急分为五类（先救命后治病）“降阶梯”思维必须遵循的流程2、最基本的五项急救首要措施
——适用于任何急危重症：
体位——仰卧、侧卧或端坐位
开放气道——保持呼吸道畅通
有效吸氧——鼻导管或面罩
建立静脉通路——应通畅可靠
纠正水电酸碱失衡——酌情静脉输液常见的水电酸碱失衡之类型：
水失衡——如脱水（绝食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都可引起），或者相反为水中毒（稀释性低血钠）、血容量过多（急性肾功能衰竭、急性左心衰竭）；
电解质失衡——如低/高钠血症、低/高钾血症、低血钙、低血镁等；
酸碱失衡——如代谢性酸/碱中毒、呼吸性酸/碱中毒、混合性酸中毒3、广义的ABCD“万能”急救流程：
适用于任何急危重症——
A.判断+气道：快速判断，
确定病人昏迷后开放气道
B.呼吸：给氧+人工呼吸
C.循环：心脏+血管+血液
D.评估：抢救过程中不断检查和
床旁持续监测生命八征A4、狭义的ABCD急救流程：
仅适用于心肺复苏——
A判断+气道：徒手开放气道
B呼吸：口对口人工呼吸
C循环：胸外心脏按压
D电击除颤+复苏药物（高级）5、现