原发性肝癌诊治进展培训课件.ppt

原发性肝癌诊治进展流行病学病毒性肝炎及肝炎后肝硬化
黄曲霉毒素
饮水污染及化学致癌物
代谢紊乱有关
Hepatitis我国肝癌患者中有乙型肝炎病毒感染的约占90%
我国HBV的携带率约为10%，欧美为1%
每年还有100万新生儿在围产期获得HBV感染
五年内15%乙型肝炎发生肝硬化
肝硬化发生原发性肝癌的概率为9.9%——16.6%
EuropeanAssociationfortheStudyoftheLiver(EASL)surveillanceandrecallstrategyforHCC

T1WI、VariedT2WI简单分期
AJCC/UICC分期
CLIP（CanceroftheLiverItalianProgram）分期
Okuda分期
BCLC（BarcelonaClinicliverCancer）分期

Ⅰ期：（亚临床期）无明显症状和体征。Ⅱ期：出现临床症状或体征但无Ⅲ期表现Ⅲ期：有黄疸、腹水、远处转移或恶液质之一者。
PrimaryTumor(T)

TX Primarytumorcannotbeassessed
T0 Noevidenceofprimarytumor
T1 Solitarytumorwithoutvascularinvasion
T2 Solitarytumorwithvascularinvasionor
multipletumorsnonemorethan5cm
T3 Multipletumorsmorethan5cmor
tumorinvolvingamajorbranchoftheportalor
hepaticvein(s)
T4 Tumor(s)withdirectinvasionofadjacentorgans
otherthanthegallbladderor
withperforationofvisceralperitoneumRegionalLymphNodes(N)

NX Regionallymphnodescannotbeassessed
N0 Noregionallymphnodemetastasis
N1 Regionallymphnodemetastasis

DistantMetastasis(M)

MX Distantmetastasiscannotbeassessed
M0 Nodistantmetastasis
M1 DistantmetastasisStageGrouping
StageI T1 N0 M0
StageII T2 N0 M0
StageIIIA T3 N0 M0
StageIIIB T4 N0 M0
StageIIIC AnyT N1 M0
StageIV AnyT AnyN M1CLIP分期Okuda分期50－60年代肝脏外科解剖学基础上的极量切除70－80年代局部根治性切除理论80－90年代以手术治疗为主的综合治疗观念手术治疗方法-肝切除术，肝移植术
微创治疗TACE、PEI、RFA
非手术治疗方法
-放疗内放射（131I,90Y),立体定向
-化疗
-分子靶向治疗BCLA原发性肝癌诊治流程患者全身状况
肿瘤部位、大小、数量
门静脉、肝静脉及胆管侵犯
肝内及肝外转移
肝硬化程度及肝功能代偿状况ICGR15
Pugh-Child’sclassification
CTvolumetricstudyChild-Turcotte-Pugh(CTP)ClassificationVIIISegmenttumorCUSAresectionprotectMHVVI,VII,VIIISegmenttumorCUSAresectionplane3233CASE-43536CASE-538AuthorAuthor
肝癌≤2cm，单发，无血管侵犯，采用手术切除
或RFA或PEI疗效均相仿
≤5cm的小肝癌，施行手术切除后5年生存率约为50%左右。
上海中山医院周信达报道1000例小肝癌手术切除后
5年、10年生存率分别为65.1%和46.6%。
东方肝胆医院1960年-1996年709例小肝癌手术切除后
5年生存率为79.8%，

上海中山医院周信达报道99例，5年生存率达63.5%

上海东方肝胆医院73例，5年生存率达61.5%

只要肝功能良好，技术条件具备，有手术切除可能的复发肝癌，均应争取先手术切除，术后再采用综合治疗措施。同时解决肝癌和肝硬化。
“意外癌”患者的肝移植后3年生存率可达70%
既往对于肝癌一旦出现黄疸一般都倾向于保守治疗。因肝门区肝癌压迫或癌栓侵犯胆道所致的梗阻性黄疸，可行肝癌切除合并胆道癌栓取除对于肝癌伴有门静脉主干癌栓或肝癌合并脾亢