肾上腺皮质激素应用培训课件.ppt

肾上腺皮质激素应用一、概况二、GCs的作用机制皮质激素受体GCs的作用机制（续-2）三、GCs的生理作用四、GCs的药理作用GCs的药理作用（续-1）1.严格掌握适应症
在使用皮质激素前首先必须衡量激素治疗的利弊，包括治前
病情的严重性，疾病进展的速度，功能受损的程度，其它疗
法的效果，以及治后疾病被控制的可能性、时间和副作用的
危害性等
一般来说，皮质激素的应用仅限于对常规疗法无效的迅速进展
或严重致残的疾病
2.避免产生副作用
皮质激素的副作用与剂量和疗程密切相关
成人强的松每日≤7.5mmg很少引起副作用，如≥15mmg其发
生率则增多
一般用药＜2周产生副作用的机会则很少，除非患者具有使用
激素的危险因子，如精神病、溃疡病、高血压、结核病等O-7-常用糖皮质激素对HPA抑制特性比较长效激素－地塞米松4.个体化用药
个体对GCs代谢率的不同，其药效亦存在着个体差异，如甲状
腺功能亢进症患者对皮质激素代谢率高，半衰期短，所需的剂
量亦增大；反之，肝肾功能不全者对激素代谢率低，半衰期长，
所需的剂量则相对较小

抵抗GCs效应的二种机制
GCs应用的一般原则（续-4）1.每日投药法
一般炎症和变态反应性疾病，当病情明显活跃时，一旦决定使用
GCs，首先使用强的松1~2mg/kg·d-1，分3次投药
病情一旦缓解，即应尽快逐渐减少剂量，如每日总量≤30mg，即
可改为每日一次顿服
如病情仍属稳定，便可逐渐减少每日顿服的量
当剂量减至（接近）能够维持缓解状态的最低剂量时，可加用些
辅助性药物（非类固醇抗炎药物用于结缔组织性疾病，色甘酸钠
用于支气管哮喘和雷公藤用于类风湿性关节炎等），往往可使激
素的减量更为顺利
地塞米松因其血浆半衰期长，即使每日投药一次，也可对HPA
产生抑制作用，故不宜用于每日晨间口服疗法2.隔日投药法
隔日投药法是指每48小时给予一剂中效GCs，使既能达到抑
制疾病的活动性，又能避免毒副作用的目的
隔日投药的时间为早晨，因此时内源性皮质激素的水平正处
于高峰，并通过负反馈机制抑制ACTH分泌，故此时给予外
源性激素不至于对ACTH的正常分泌产生明显的影响。傍晚
内源性激素减少，同时患者血中外源性激素亦处于低值，从
而保证了体内ACTH的正常分泌和次晨内源性皮质激素的产
生，使患者在不服药当日仍保持正常的内分泌功能
隔日疗法在投药日患者所能耐受的最大剂量为120mg，在实
际临床应用中，一般掌握在80～100mg
增加投药日剂量的同时开始撤减不服药日的剂量，最初每次
减少5～10mg，当减至每日20mg时应每次减少2.5mg，直至
不服药日完全停用为止3.每周五日投药法
为了避免大剂量长疗程皮质激素治疗所引起的严重副作用，并能
使病情迅速和长期得到缓解，近年来对许多变态反应性疾病多采
用每周5日投药法
强的松的周剂量一般为100～200mg左右，日剂量20～40mg，
周1，2，3，5，6服药；周4、日停药
6周为一疗程，每6周调整剂量一次，直至达到控制病的最低维
持剂量
如病情十分活跃，或疗效不满意，可在上述方案的基础上，每周
1再加用地塞米松10～20mg静脉推注一次加强治疗，可使症状
迅速得到缓解；然后根据病情缓解的情况，逐渐减去并停用地塞
米松5.冲击疗法
系指短时间内静脉注射大剂量皮质激素进行治疗
一般用甲基强的松龙1000mg（或氢化可的松≥1000mg/d）溶于
5％葡萄糖液250ml中静脉滴注，连用3～5天，随之改为强的松每
日60～100mg口服，然后再根据病情逐步减量（强的松60mg
每天减少10mg停药）
用于重症变态反应性疾病（进行性风湿性疾病、急进型肾小球肾
炎、Goodpaster综合征等）或器官移植急性排斥反应的患者
6.局部应用
吸入疗法：多用于呼吸系统疾病
皮肤、眼
腔隙七、GCs不良反应及其并发症的防治GCs不良反应及其并发症的防治（续-1）GCs不良反应及其并发症的防治（续-2）GCs不良反应及其并发症的防治（续-3）9.对胎儿的影响
1%的胎儿发生腭裂畸形
是弱的致畸药
10.吸入疗法的副作用
常见为诱发口咽和食道的霉菌感染
偶可发生声嘶
使用储雾器（spacer）
嘱患者每次吸入治疗后充分漱口，可以防止口咽部霉菌感染
病人(疾病)戒断综合征：精神上或症状上的激素依赖性，临床上既
无原发病的复发表现，也无HPA轴的抑制依据
有些HPA轴功能正常的患者仍具有撤药症候群的表现，
系由于机体组织已习惯于高水平的皮质激素，即使有正
常水平的皮质激素，患者仍处于相对的肾上腺皮质功能
不全的状态防治
正确判断原发病的活动抑或HPA轴的功能抑制非常重要
停药需缓慢地减量，不可骤然停药
予适当的鼓励和消除顾