营养支持和血糖控制培训课件.ppt

营养支持和血糖控制高血糖的危害345VandenBergheG，提出强化胰岛素治疗方案
外科ICU1548名患者，全部随访
强化治疗组：血糖4.4-6.1mmol/L
普通治疗组：血糖10-11.1mmol/L
70%为心脏手术患者，非双盲对照
死亡率：8.0%vs4.6%
血流感染降低46%
肾衰减少41%
输血减少50%
CIPN减少44%根据以上结果theAmericanAssociation
ofClinicalEndocrinologists(AACE)，AmericanDiabetesAssociation建议无论病前有无糖尿病均应将血糖控制在6.1mmol/L以下
JointCommissiononAccreditationofHealthcareOrganization(www.jcaho.org),theInstituteforHealthcareImprovement(www.ihi.org)
theVolunteerHospitalOrganization(www.vha.com).

强化胰岛素治疗内科ICU患者1200，随机对照
死亡率：40%vs37.3%
ICU<3天，死亡率增加52.5%vs43%
低血糖：18%vs.3%CriticalCare2008,12:R29
29项随机对照研究，
8432个病例，分析ITT
和普通胰岛素治疗组
的死亡率、
败血症发生率、
新的血透事件、
低血糖的发生率
并分析了不同ITT方方案
和内外科ICU
与以上事件的关系141516171819强化胰岛素治疗：低血糖发生率高22脑组织高度依赖于血糖来维持能量代谢，人脑消耗了人体20-25%葡萄糖，正常的脑组织需要5mg/100g/分Glu；
脑葡萄糖的转运依赖于GLUT；GLUT1主要的作用是将Glu转运至BBB的内皮细胞和胶质细胞，Glu向神经元的转运与GLUT3有关；GLUT1在血糖5-7mmol/L，效率最高。
当各种因素导致脑损害时，脑细胞的能量需求提高（VespaPM,2003）
24OddoMCurrOpinClinNutrMetabCare.2008Mar;11(2):134-9.Neuro-GIST（英国，2007）：NICU，中风，899，IIT组3月死亡率，严重殘疾，感染，中风复发均无差异。15%的患者发生低血糖持续时间超过30分钟。

282930OddoM对7049名ICU的168337次血糖结果进行分析，生存者的血糖SD是1.71.3mM
，死亡组的SD是2.31.6mM（P<0.0001）,多因素分析表明血糖波动是ICU和
医院死亡率的独立因素。基础研究表明血糖波动可启动氧化应激反应。
指尖血糖-标准血糖Critcaremed2010;38:47135升压药，多巴胺>10ug/kg/min,罗氏小结